大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中应用.pptxVIP

第1页/共26页大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中应用第2页/共26页第2页/共25页临床资料 一般资料 本组共49例，男28例，女21例，年龄14~66岁，平均30.8岁。随访时间从2个月~204个月，平均51个月。第3页/共25页第3页/共26页骨缺损的病因：原发性肿瘤41例，转移性肿瘤8例。骨肿瘤发病部位：与关节部位有关的移植约占50%。肱骨13例，股骨远端6例，股骨干15例，胫骨近端4例，胫骨干7例，桡骨远端3例。第4页/共25页第4页/共26页表1. 49例致骨缺损的疾病肿瘤类型 例数骨肉瘤15例骨巨细胞瘤9例软骨肉瘤5例尤文氏肉瘤5例恶性纤维组织细胞瘤4例动脉瘤样骨囊肿1例硬化性纤维瘤1例软组织肉瘤1例转移瘤8例第5页/共25页第5页/共26页 异体骨的种类：深低温冷冻骨为主，在非负重区植冷冻干燥骨。涉及关节的肱骨头、股骨远端和胫骨近端为深低温冷冻骨。第6页/共25页第6页/共26页术 中第7页/共25页第7页/共26页术中植骨的选择第8页/共25页第8页/共26页固定方法第9页/共26页第9页/共25页临床应用锁骨肿瘤切除、重建第10页/共25页第10页/共26页腓骨转移癌第11页/共25页第11页/共26页跟骨肿瘤切除、重建第12页/共25页第12页/共26页肱骨中段转移癌第13页/共25页第13页/共26页股骨中段骨肉瘤切除、重建第14页/共25页第14页/共26页股骨中下段切除、重建第15页/共25页第15页/共26页股骨髁切除、重建第16页/共26页第16页/共25页术后处理 术后引流留置时间延长，至引流量50ml/24小时拔管。术后口服雷公藤多苷片抑制骨移植的排斥反应。拔管后术区有积液时及时穿刺抽除。第17页/共26页第17页/共25页结 果 随访2个月~204个月，平均51个月。观察患者手术后局部复发，手术并发症和生存情况。第18页/共26页第18页/共25页结 果最常见的并发症是骨折、患肢功能障碍，感染的发生率。恶性肿瘤主要是骨肉瘤，经新辅助化疗加手术治疗，五年生存率达70%。转移癌患者5例死于原发肿瘤，3例存活。第19页/共25页第19页/共26页并 发 症第20页/共26页第20页/共25页讨 论随着诊断技术和治疗手段的进步，保肢手术已经成为四肢骨肿瘤的主要治疗手段。切除肿瘤后骨骼或关节的重建是保肢手术面临的主要问题。选择合理的重建材料非常重要。第21页/共26页第21页/共25页同种异体骨的优点避免大块取骨的并发症，缩短手术时间。来源充分，形状符合手术要求。良好的组织相容性远期效果良好第22页/共26页第22页/共25页讨 论大段同种异体骨移植的并发症主要是骨折，大约是10%~50%。最常见的骨折部位是螺丝钉孔部 ，局部应力集中或疲劳断裂。髓内钉、人工关节或动力加压钢板固定可减少骨折发生率。第23页/共26页第23页/共25页讨 论同种骨移植中感染是影响预后的主要因素之一，可导致严重后果。选择合格的骨库移植材料是关键，植入前2小时复水，庆大霉素生理盐水浸泡，严格无菌操作。术后严密观察，药物控制骨移植的排斥反应，引流通畅，防止术区积液。第24页/共26页第24页/共25页讨 论骨不愈合也是同种骨移植中的主要问题。Enneking对大量同种骨移植患者随访发现，植骨-骨床交界处愈合缓慢，长移植后达10余年局部骨痂掺入深度在3-4mm.如何促进同种骨-骨床交界处的愈合是急待解决的临床问题。第25页/共25页第25页/共26页谢 谢第26页/共26页感谢观看！