转移性结直肠癌二线治疗的研究进展.docx

? ? 转移性结直肠癌二线治疗的研究进展 ? ? 刘欣+郭伟剑 摘 要 结直肠癌在全球范围内都是威胁人们健康的重大疾病。内科治疗是进展期结直肠癌的最主要、也是最有效的治疗措施。近年来，转移性结直肠癌的内科治疗效果得到了很大提高。化疗及分子靶向药物治疗能显著改善转移性结直肠癌患者的二线治疗的预后，延长生存时间、提高生活质量。 Key 转移性结直肠癌 二线治疗 化疗 靶向治疗 ：R735.3； R730.5 ：A ：1006-1533（2016）23-0007-05 The second-line treatment of patients with metastatic colorectal cancer LIU Xin， GUO Weijian* （Department of Medical Oncology， Shanghai Cancer Center， Fudan University； Department of Oncology， Shanghai Medical School， Fudan University， Shanghai 200032， China） ABSTRACT Colorectal cancer is a major disease threatening our health in the world. Systemic therapy is the most important and effective therapy for patients with metastatic colorectal cancer. In recent years， great progress has been made in the systemic therapy of metastatic colorectal cancer. Chemotherapy and targeting therapy can significantly improve the prognosis and the quality of life and extent the survival time in the second-line treatment of patients with metastatic colorectal cancer. KEY WORDS metastatic colorectal cancer； second-line treatment； chemotherapy； targeting therapy 结直肠癌是最常见的恶性肿瘤类型之一。在我国，结直肠癌的发病率由20世纪70年代初的12/10万上升到目前的56/10万，增幅约为每年4.2%，远高于每年增幅2%的国际水平。手术切除是结直肠癌的有效治疗方法，但因结直肠癌的早期临床症状不明显，早期诊出率较低，近1/3的结直肠癌患者确诊时已有远处转移。对转移性结直肠癌（metastatic colorectal cancer， mCRC），最常用的治疗措施是全身化疗及分子靶向药物治疗。 mCRC的内科治疗效果已得到很大提高。治疗mCRC的主要化疗药物包括伊立替康（irinotecan）、奥沙利铂（oxaliplatin）和氟代嘧啶（fluoropyrimidine）类药物。氟代嘧啶类药物包括经静脉持续滴注用的氟尿嘧啶以及口服的卡培他滨（capecitabine）和替吉奥（tegafur， gimeracil and oteracil porassium）等。使用以这些药物为基础组成的化疗方案或再联合分子靶向药物治疗mCRC已成临床共识。接受过上述三类化疗药物治疗（与用药顺序无关）的mCRC患者的中位生存期达21个月，而再接受过联合分子靶向药物治疗的患者的中位生存期可进一步延长至近30个月。目前，对mCRC治疗有效并已在美国上市的分子靶向药物有5种，即贝伐珠单抗（bevacizumab）、西妥昔单抗（cetuximab）、帕尼单抗（panitumumab）、阿柏西普（aflibercept）和瑞戈非尼（regorafenib），其中前2种药物也已在我国上市，后3种药物亦完成了在我国的临床试验。在2015年美国临床肿瘤学会胃肠肿瘤研讨会上，研究者又报告了1种新药雷莫芦单抗（ramucirumab）用于mCRC二线治疗的阳性结果。大多数经一线治疗的mCRC患者此后都会出现疾病进展，需进一步接受二线治疗。本文就mCRC二线治疗的研究进展作一综述。 1 二线化疗 Tournigand等[1]进行的“V308”研究表明，FOLFOX方案（奥沙利铂联合经静脉持续滴注氟尿嘧啶）和FOLFIRI方案（伊立替康联合经静脉持续滴注氟尿嘧啶）治疗mCRC时可互为一