二零二三年 优质公开课艾滋病.pptx

第四章 传染性疾病第二节 艾滋病案例 患者，男性，28岁，商人，大学毕业，已婚，无烟酒嗜好。因“恶心、呕吐2月，发热2天”入院。患者2月前在外院治疗“尖锐湿疣”时，化验发现感染HIV，即到疾控中心就诊，服用拉米夫定片、齐多夫定片、奈韦拉平片等，服药后一直有恶心、呕吐症状，吐出食物，伴乏力，未停药。近2天出现畏寒、发热，体温38.2℃，有咳嗽咳痰，咳白色粘痰，自服退热药物，今仍有发热，咳嗽咳痰增多，遂来我院就诊，查胸片示：左下肺斑片状模糊影，炎症考虑。患者5年前有下肢外伤史，有输血史。近1年来体质明显减弱，近2月体重减轻10余斤。（其他信息详见教材）问题1 人类免疫缺陷病毒（HIV）的形态结构有什么特点？HIV形态特点：直径约120 nm，球形。病毒外膜是类脂包膜，来自宿主细胞，并嵌有病毒的包膜糖蛋白gp120与gp41；gp120位于表面，gp41是跨膜蛋白，两者通过非共价作用结合。向内是由蛋白p17形成的球形基质（Matrix），以及蛋白p24形成的半锥形衣壳（Capsid），衣壳在电镜下呈高电子密度。衣壳内含有病毒的RNA基因组、酶（逆转录酶、整合酶、蛋白酶）问题1 人类免疫缺陷病毒（HIV）的形态结构有什么特点？HIV变异：高度变异性，其中编码gp120和gp41的env基因最易发生突变，导致其编码的包膜糖蛋白gp120抗原变异,有利于病毒逃避免疫清除，也给HIV疫苗研制带来困难。HIV抵抗力：HIV对理化因素的抵抗力较弱，不耐酸，对热和常用消毒剂敏感，0.5%次氯酸钠、5%甲醛、2%戊二醛、70%乙醇，处理10-30分钟，56℃ 30分钟可灭活病毒。对紫外线和γ射线不敏感。问题2 感染HIV主要有那些途径？①性传播：AIDS是重要的性传播疾病；②血液传播：接受带病毒的血液、血液制品、器官或组织移植物等，或使用被病毒污染的注射器和针头，尤其是静脉药瘾者使用污染的注射器；③母婴传播：包括经胎盘、产道或哺乳等方式传播，其中哺乳传播的危险性高于胎盘传播。问题3 该患者为什么要进行淋巴细胞亚群检测？HIV属于逆转录病毒，主要攻击人类免疫系统重要的组分，包括辅助型T细胞、巨噬细胞、和树突细胞（dendritic cell）等，其中又以直接破坏CD4+T细胞的结果最为严重。随着HIV的复制，CD4+T细胞进行性减少，出现CD4+/CD8+T细胞比值倒置现象；一旦每微升血液中CD4+T细胞数量低于200时，细胞免疫（cellular immunity）就几乎完全失去功能，最后导致严重的各种机会性感染或肿瘤，总称获得性免疫缺陷综合征。检测血液中淋巴细胞亚群，特别是CD4+T淋巴细胞对于艾滋病诊断或疾病进展监测具有重要意义。问题4 什么是机会感染？该患者为什么会出现曲霉菌感染？机会性感染是指一些致病力较弱的病原体或正常菌群，在人体免疫功能正常时不能致病，但当人体免疫功能降低时，它们乘虚而入，侵入人体内导致各种疾病HIV感染破坏免疫功能，出现严重的机会性感染，如卡氏肺孢子菌、白假丝酵母菌和新生隐球菌等真菌感染，弓形虫等原虫感染，结核分枝杆菌等细菌感染，疱疹病毒等病毒感染。少数患者可并发某些罕见的恶性肿瘤，如卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤等。问题5 目前抗艾滋病的药物有哪几种？何为鸡尾酒疗法？目前全球已经正式批准上市的抗艾滋药物共有六大类，分别为：①核苷（酸）类逆转录酶抑制剂（NRTIs）②非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）③蛋白酶抑制剂（PIs）④整合酶抑制剂（INSTIs）⑤融合抑制剂（FIS）“鸡尾酒疗法”：由于HIV极易突变且攻击人类的免疫系统，单一药物无法很好地控制病毒在人体的增殖，于是把几种机理不同的药物混合起来联合用药，即“鸡尾酒疗法”或高效抗逆转录病毒治疗(high active anti-retroviral therapy, HAART)问题6 患者为什么出院后还要长期口服复方磺胺甲噁唑片？艾滋病患者由于免疫功能严重缺陷，易发生机会性感染。复方磺胺甲噁唑是磺胺类药物，能阻断四氢叶酸的合成，提高抗菌疗效，使抗菌作用增强，甚至可出现杀菌作用，并减少耐药菌株出现，是广谱抑菌剂。常用于艾滋病患者，预防性治疗卡氏肺孢子虫感染。谢谢！