一例ABO血型反应格局的思考.pptxVIP

一例ABO血型反应格局的思考;;;;强生卡法上机结果与手工复查结果一致:正定O型Rh(D)+，反定A1c3+、Bc+-，依据反定阳性判定原则，正常阳性=2+.反定A、B细胞反应价差有2+以上，推测B细胞为多出来的非预期反应，反定应判为B型，正定应有消失的B抗原。反应格局为ABO不符(ABO discrepancy)，因卡法缺少反定O细胞反应，再次采用试管法复查:;第6页/共25页;第7页/共25页;Bc镜下无凝集;Oc镜下无凝集;试管法反应格局:正定O+，反定B型。与卡法反定比较Bc反应差别:阴性与弱阳性，对于这种正反不符的反应格局，常规思路？抗体减弱？还是本应有的抗原减弱、消失？根据反定Ac有3+强度反应，抗体减弱可能性不大，抗原反应减弱主要因素有哪些？;一般血型鉴定时遇到抗原、抗体减弱，盲目改变试验条件复查:加大血清量、重复离心、延长反应时间，放4摄氏度……，一通忙下来，抗体减弱、非预期抗体、抗原减弱、亚型都可以得到相应的反应增强，往往真正的原因并没找到，这是我们很多人有的经历。干什么？为什么这么干？找原因很重要！;遇到疑难血型，确保实验操作无误前提下，首先应尊重第一反应格局，分析前了解患者一些基本信息很重要，年龄、询问病史(血液病？)、输血史、有无移植史？在只有一个反应格局前，常规思路可能性有哪些？;1、B亚(Bm、Bel?);门诊体查，没有过多信息，但联系临床否认白血病史与移植史，2、4可能性排除；类孟买B一般会有抗HI冷性抗体，反定O细胞一般会有凝集反应，可以进一步正定加做抗-H管，唾液血型物质鉴定，如抗H阴性，唾液中有血型物质，则为类孟买B.;如以上可能都可排除，考虑B亚型，B亚主要有B3、Bend、Bx、Bm、Bel，前两者正定与抗-B会有混合视野(mf)凝集；Bx与抗-B会有弱凝集反应，Bx还有个特点与抗AB反应会增强，有2～3+的凝集反应；Bm与Bel正定像O，与抗-B、抗AB均无反应，须通过吸收放散试验证实放散出B抗原，对于部分Bel无法放散出抗原，那就不是血清学试验力所能及了，须依赖分生技术最后定夺。;主要的ABO亚型 1、A亚型:A1、A2、Aint、A3、Ax、Aend、Am、Ay、Ael 2、B亚型:B3、Bx、Bend、Bm、 Bel 3、A亚B B亚A 4、cisAB B(A) 5、孟买、类孟买 ;对于亚型鉴定???备试剂: 1、抗H 孟买与类孟买 2、抗AB Ax与Bx反应强度大于抗A、抗B 3、人源抗A、抗B. 吸收放散 4、抗A1 只跟A1与Aint反应，A2不反应 5、0细胞 同种抗体、自身抗体、冷凝集、 缗钱干扰 6、A2细胞 验证血清中有抗A还是抗A1 7、脐血 抗I ;常用方法: 基本反应:细胞三洗加七管:抗A、抗B、抗H、A1c、Bc、Oc、自身对照 吸收放散试验 唾液血型物质鉴定 亲和力试验 分子生物学技术;ABO正反相符:正定阳性=3+，反定阳性判定=2+，且遵循Landerstainers rule。 ABO正反不符概念: 1、正反不符(少或多抗原、抗体) 2、正反相符，但正定反应3+,反定2+ 3、正定O，反定非O，或反定Ac与Bc阳性反应有2+的价差。;正反不符的原因归纳(红细胞因素): 1、亚型 2、新生儿 3、血液病致抗原减弱 4、近期输异型血 5、急性大量失血、重度贫血 6、嵌和体红细胞 7、干细胞移植后 8、大量胎母出血 ;正反不符的原因归纳(血浆因素): 1、年龄(幼儿、老年人抗体减弱) 2、免疫抑制剂后、先天性丙种球蛋白缺乏，免疫力低下患者抗体减少 3、大量血浆置换、大量输液后 4、先天无ABO抗体、意外抗体 5、过客淋巴症、干细胞移植后 6、冷凝集、血浆蛋白异常致缗钱红细胞;;由于缺乏这些基本试剂，进一步动作自然没了，联系临床外送疑难血型也没有下文，最后绕了这么远，难免还是落入套路,正所谓: 开局几副图、结局靠想象！;感谢您的观看;感谢观看！