口腔颌面骨肿瘤及瘤样病变的影像诊断.pptVIP

1. 最常见溶骨性 2. 成骨性（乳腺癌及前列腺癌多见） 髁突转移性腺癌 下颌乳腺癌转移 升支切线位显示肿瘤骨 CT横断面 CT冠状位 同位素扫描显示全身多处骨转移 前列腺癌下颌骨转移 肺转移 肺转移 3. 囊样性 甲状腺癌颌骨转移 颌骨继发性恶性肿瘤 颌骨原发性恶性肿瘤 颌面部肿瘤的CT诊断简介 颌面部肿瘤CT检查的适应证及检查目的 颞下窝、腭部及上颈部咽旁肿瘤的CT诊断 颌面部肿瘤CT检查的适应证及检查目的 一般的颌骨囊肿及肿瘤，常规X线检查能作出明确诊断，CT未能显示其优越性 当肿瘤侵及深部组织，常规X线及体层摄影诊断有困难时，或肿瘤侵入颞下窝、翼腭窝、咽旁、眶内或颅底时，CT检查能显示病变范围、内部结构，并判断病变性质 颌骨肿瘤： 颌面部肿瘤CT检查的适应证及检查目的 颊部、腭部、特别是颞下窝、翼腭窝、咽旁颈部肿瘤均可行CT检查，以显示肿瘤的大小、范围、肿瘤与颈鞘的关系，颌骨与颅底有无受压破坏等现象，从而为判断肿瘤性质及手术方案提供依据 颌周软组织肿瘤： 临床表现：多见于10-30岁。下颌骨比上颌骨多见。疼痛，麻木、生长快，皮温高 影像学特点 1. 骨结构紊乱改变 2. 肿瘤骨形成 3. 骨膜反应 4. 软组织肿块形成 1. 骨结构紊乱改变：成骨区、溶骨区 2. 肿瘤骨形成： 斑片状或日光放射状 毛刷状 胡须状 3. 骨膜反应：层状或袖口状Codman三角） 4. 软组织肿块形成:CT可较好显示 骨 肉 瘤 骨结构紊乱改变 肿瘤骨形成 骨膜反应 软组织肿块形成 ﹡骨肉瘤的影像学多为混合型表现  ﹡成骨型骨肉瘤需与颌骨骨髓炎相鉴别 1. 临床表现 2. 病原牙 3. 骨破坏：死骨形成 4. 骨膜反应 其它颌骨间叶组织肉瘤主要影像学特点（熟悉） 软骨肉瘤 发生率仅次于骨肉瘤，主要表现为颌骨局部膨大与疼痛 影像学表现为在不规则溶骨破坏区有斑片状高密度钙化或骨化影，边界模糊 纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤 较少，患区可出现肿块、疼痛、麻木 影像学表现为不规则低密度溶骨破坏，密质骨可吸收、中断 尤文肉瘤（Ewing sarcoma) 常见于30岁以下男性，患区可有疼痛、麻木及温热感 X线表现为以溶骨破坏为主，边缘模糊；病变周缘可见新骨增生，部分呈放射状骨针；病变边缘可伴有多层葱皮样骨膜反应 浆细胞瘤 是一种浆细胞的恶性新生物，又称骨髓瘤 中老年多见，可多发，累及含红骨髓的骨骼，如颅骨、肋骨、锁骨及脊柱 主要为局部剧痛，尿液中可含Bence-Jones蛋白 颌骨表现为广泛骨质疏松和低密度溶骨破坏，颅骨表现为多发圆形穿凿样缺损 原发性骨内癌（重点）(Primary intraosseous carcinoma) ﹡ 原发性鳞癌（primary squamous cell carcinoma）﹡ 腺上皮癌（adeno-epithelial carcinoma）﹡ 牙源性囊肿癌变（carcinoma transformation from odontogenic cyst） 病 理 1.原发性鳞癌2.腺上皮癌3.牙源性囊肿癌变 临床表现：年龄偏大，多见于40-60岁，男性多于女性。疼痛，下唇麻木或感觉异常。肿胀，牙松动、移位、脱落，拔牙创不愈 1. 溶骨破坏，口小里大，范围广可病理骨折 颌骨原发鳞癌，口小底大 颌骨原发鳞癌，较广泛破坏 2. 多房状，分隔或清楚或模糊，有的较粗糙，骨膨胀，牙移位 颌骨中枢粘表 3. 单房状，边界部分清楚，部分中断模糊，可见牙根吸收 原发性鳞癌: 口小里大的溶骨破坏腺上皮癌: 多房状牙源性囊肿癌变:单房状 影像学表现 转 移 瘤（metastatic tumor of jaws） 定 义:全身其他器官的恶性肿瘤转移至颌骨 颌骨转移瘤与原发肿瘤的组织形态学一致 病 理 1. 原发肿瘤多见于乳腺、肺。有时找不到原发灶2.转移至颌骨部位：多见下颌骨后部 3.多并有其它部位转移：约占50%，常见肺4.局部肿胀、疼痛、麻木或感觉异常，牙松动， 开口受限 临床特点 影像学特点 1. 溶骨性 2. 成骨性 3. 囊样性 * * * * * * * * * * 口腔颌面部恶性肿瘤的影像学诊断 1. 颌骨继发性恶性肿瘤（颌面部软组织恶性肿瘤）2. 颌骨原发性恶性肿瘤3. 颌面部肿瘤的CT诊断简介 一. 颌骨继发性恶性肿瘤累及颌骨的颌面部软组织恶性肿瘤 上皮组织癌(主要为鳞状上皮癌) 恶性淋巴瘤 间叶组织肉瘤 上皮组织癌 牙龈癌 上颌窦癌 舌癌 颊癌 口底癌 牙 龈 鳞 癌 （重点掌握） 病理：根据细胞分化程度和角化成熟情况分三级：一级高分化；二