低分子肝素的合理化应用.pptxVIP

低分子肝素的合理化应用第1页/共27页 主要内容低分子肝素的临床应用概述1合理的药物选择23合理的使用方法4合理的用药护理第2页/共27页 定 义 由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝素的总称。是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物。与肝素相比,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点.平均分子量小于8000道尔顿 低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH)平均分子量12000道尔顿。第3页/共27页 肝素是一种粘性多糖，自身的抗凝血能力很弱，主要是与抗凝血酶III结合后，让抗凝血酶III的抗凝作用增加2000倍，且能抑制凝血酶原的激活过程。切碎普通肝素 －低分子肝素的发明UFHLMWH物理：过滤化学：解聚酶学：肝素酶第4页/共27页 目前临床常用的低分子肝素低分子肝素钙低分子肝素钠那屈肝素钙依诺肝素钠（克赛）达肝素钠第5页/共27页 低分子肝素的常用种类由肠粘膜获取的氨基葡聚糖（肝素）片段的钙盐 由肠系膜获取的硫酸氨基葡聚糖（肝素）片段的钠盐由猪肠粘膜制备的肝素钠通过可控亚硝酸解聚作用而生产的 低分子肝素钠低分子肝素钙 达肝素钠第6页/共27页 作用机制凝血酶是凝血过程的重要介质，可催化纤维蛋白及诱发血小板聚集。低分子肝素可明显的抑制Ⅹa、较低的抑制Ⅱa，具有快速和持续的抗血栓形成作用，而对血液凝固性和血小板功能无明显影响。LMWHx I，纤维蛋白原 II,凝血酶原 III,组织因子 IV,钙因子（Ca2+) V,促凝血球蛋白原，易变因子 VII,转变加速因子前体，促凝血酶原激酶原，辅助促凝血酶原激酶VIII,抗血友病球蛋白A (AHG A),抗血友病因子A （AHFA),血小板辅助因子 I,血友病因子 VIII 或 A,IX,抗血友病球蛋白B (AHG B)，抗血友病因子B (AHF B)，血友病因子 IX 或 BX,自体凝血酶原CXI,ROSENTHAL因子，抗血友病球蛋白CXII,HAGEMAN因子， 表面因子XIII,血纤维稳定因子第7页/共27页 适应/禁忌症适应症手术后血栓栓塞预防深静脉血栓形成肺栓塞血透时体外循环抗凝末梢血管病变已形成的深静脉栓塞不稳定性心绞痛及非Q波心梗禁忌症有出血危险的器官损伤对肝素及其衍生物过敏有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史产后出血及严重肝、肾功能不全者严重高血压及颅脑损伤急性感染性心内膜炎患者第8页/共27页 分子量（道尔顿） | | | | / / / / 低分子量肝素（平均分子量4040D）普通肝素(12000-15000D) 5000 10000 15000 30000 UFH与LMWH对比----分子量分布第9页/共27页 UFH与LMWH对比----半衰期 _ _ _ 1.0 时间（小时） 半衰期延长两倍普通肝素 低分子量肝素 | | | | | |12 3 4 5 6 0.1 0.5血浆抗 浓度（IU/ml）Ⅹa第10页/共27页 | _ _ _ | | |52030 0 70 时间（分钟） 对血小板粘附聚集功能的影响血小板聚集率%10 _ _ _ _ 60 50 40 30 20 10普通肝素 低分子肝素注射前 注射后11UFH与LMWH对比----对血小板影响第11页/共27页 UFH与LMWH对比----对APTT的影响APTT的延长（秒）（小时）第12页/共27页 UFH与LMWH对比----生物利用度第13页/共27页 低分子肝素钠与低分子肝素钙的区别 低分子肝素钙与低分子肝素钠作用相似，但肝素钙皮下注射后不减少细胞间毛细血管的钙胶质，也不改变血管通透性，基本上克服了低分子肝素钠皮下注射易致皮下出血的副作用。因此，将阳离子钠交换成钙以后可以避免或减少这一不良反应的发生率。另外，低分子肝素钙还有明显的抗肾素和抗醛固酮的活性。第14页/共27页 使用方法给药途径给药部位上臂三角肌下缘 腹部 大腿为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界，左右为锁骨中线内外5cm范围（避开脐周1-2cm），左右交替注射，2次注射点间距至少1cm。腹部注射示意图皮下注射或静脉给药（禁止肌肉注射）第15页/共27页 上臂三角肌下缘注射范围小 皮下脂肪层相对薄皮下组织菲薄易刺入肌肉层肌层毛细血管丰富刺破后易形成深部血肿注射面积大皮下脂肪多 毛细血管相对少皮下温度恒定药物吸收快不受运动的影响腹部注射部位比较注射部位不同部位皮下层厚薄不同 腹部上臂大腿不同部位吸收药液的速度不同 腹部上臂大腿 第16页/共27页 皮下注射流程平卧屈膝位、坐位消毒局部皮肤提起腹壁皮肤形成皱褶垂