抢救流程血气分析后循环缺血.pptxVIP

第1页/共93页抢救流程血气分析后循环缺血第2页/共93页引子 眩晕研究历程及困惑第3页/共93页一.眩晕病研究经历的三个阶段1986-1998年主要是中医药治疗假性眩晕的临床研究。 眩晕分类 1.病性分类：真性眩晕、假性眩晕 真性眩晕：具有景物旋转，晃动或自身不稳感的眩晕 假性眩晕：除上述之外的均属假性眩晕。 2.病位分类：前庭周围性眩晕、前庭中枢性眩晕 根据当时医院及自身条件，开展了对假性眩晕的临床研究，探讨并掌握了对眩晕的中医辨证施治规律。第4页/共93页1999-2006年主要开展中西医及心理治疗失眠、焦虑、抑郁伴假性眩晕的临床研究。2007-2010年主要开展对真性眩晕的临床研究，采用中西医结合的方法，诊断治疗真性眩晕获得了显著疗效。 第5页/共93页二. 成立了国内第2家眩晕病研究所—河南中医学院眩晕病研究所2009年我们联合郑大一附院、郑大二附院、省人民医院、河南中医学院二附院的神经内科、耳鼻喉科、骨科、心理科及影像专业，成立了眩晕病研究所，并划分了五个研究室： 脑源性眩晕研究室 耳源性眩晕研究室 颈源性眩晕研究室 功能性眩晕研究室 影像学研究室从不同的专业研究眩晕病，以期达到殊途同归的目的。第6页/共93页三.河南中医学院一附院脑病专业国家中医药管理局重点专科、学科卫生部重点专科建设单位第7页/共93页四.河南中医学院一附院国家中医药管理局重点病种----眩晕病协作组组长单位 牵头制定了眩晕病中医诊疗方案及临床路径第8页/共93页五. 建立国内第1家省级眩晕病诊疗中心—河南省眩晕病诊疗中心2011年6月在河南中医学院研究所及河南中医学院一附院脑病医院的基础上建立了河南省眩晕病诊疗中心，从不同的专业共同研究眩晕病。第9页/共93页六.中国眩晕网建立2011年10月建立了中国眩晕网第10页/共93页七.眩晕病检查室和治疗室建立 在医院具备螺旋CT、双源CT、核磁共振、大型C型臂等设备的基础上，建立了眩晕病检查室，拥有视频眼震图、前庭肌源性诱发电位仪、听诱发、动静态平衡台等国际先进设备，即将招标购买前庭功能自动旋转检测仪等设备。 建立具有中医特色的眩晕治疗室及康复室。第11页/共93页八、成立了国内第1个 眩晕学术组织2013年6月，成立河南省中医、中西医结合学会眩晕病专业委员会第12页/共93页九.努力方向—拟办国内第1份眩晕杂志《眩晕及相关疾病杂志》（内部刊物），已经相关部门批准并召开了编委会会议，即将试刊。第13页/共93页十.近期成立眩晕病会诊中心 在河南中医学院一附院的平台上，联合省会各大医院神经内科、耳鼻喉科、骨科、心理科等相关科室专家，依托河南中医、中西医结合学会眩晕病专业委员会，成立眩晕病会诊中心。第14页/共93页十.困惑1.部分假性眩晕的患者诊断不明确。2.部分假性眩晕的患者治疗缺乏疗效。 依据我们的经验，80%-90%的病人都能获得疗效，有10%-20%的病人即使综合治疗，中西医并举，针灸和药物共用，也获效不易。3.有部分真性眩晕患者诊断不明确。第15页/共93页后循环缺血与眩晕河南中医学院眩晕研究所河南省眩晕病诊疗中心河南中医学院一附院脑病四区张怀亮第16页/共93页眩晕、头晕与头昏有何不同？第17页/共93页眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉；头晕指的是自身不稳感；头昏指的是头脑不清晰感； 《眩晕诊治专家共识》第18页/共93页一、后循环缺血的认识、定义 后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。 椎动脉直径3-5mm, 15%人群一支直径小于2mm。 不对称常见，50%左侧为主，25%右侧为主， 25%双侧对称。第19页/共93页后循环缺血（PCI）定义 是由椎基底动脉供血不足(VBI)而来,并正取代原来的VBI概念。后循环缺血占缺血性卒中的20%。第20页/共93页后循环血供特点： 变异较多,侧枝循环较少； 供应的神经结构极其重要。第21页/共93页内耳的血液供应基底动脉耳蜗动脉内听动脉(迷路动脉)内听道小脑前下动脉前庭动脉第22页/共93页小脑前下动脉前庭动脉内听动脉耳蜗动脉第23页/共93页二、后循环缺血的发病机制和危险因素后循环缺血的发病机制动脉粥样硬化是PCI最常见的血管病理表现。导致PCI的机制包括：血栓形成, 动脉源性栓塞; 大动脉狭窄和闭塞引起低灌注较少。栓塞是PCI的最常见发病机制，约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。穿支小动脉病变，包括玻璃样变、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变，好发于桥脑、中脑和丘脑。第24页/共93页美国新英格兰医学中心后循环登记(NEMC-PCR)Caplan等 (stroke 20