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泌尿系统疾病2011;泌尿系统疾病; ; （一）水肿 肾性水肿 1）肾炎性水肿 2）肾病性水肿 ;二、高血压 按主要发生机理可将肾性高血压分为： （一）容量依赖型高血压 肾实质性疾病，肾排钠障碍，水钠潴留于血管内，血容量增加，血压升高，血浆肾素、血管紧张素活性不升高，主要见于急性肾小球肾炎和某些急性肾衰，此时限水、限钠、利尿可使血压下降。 （二）肾素依赖型高血压 肾素-血管紧张素-醛固酮活性增加，通过血管收缩效应和分泌醛固酮使血压升高，主要见于肾动脉狭窄、肾小动脉硬化及继发性肾实质疾病时的弥漫性肾血管病变，一般降压药及限盐利尿剂无效，可用β-受体拮抗剂与肾素血管紧张素转换酶抑制剂，如为一侧肾动脉狭窄引起，可做病侧肾切除自家移植。; （三）排尿异常 1）尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛 2）尿量异常： 正常尿量：每天平均约为1500ml。 少尿：每天尿量少于400 ml。 无尿：每天尿量少于100 ml。 多尿：每天尿量超过2500 ml。 3）蛋白尿：每日尿蛋白持续大于150mg称为蛋白尿。;;; 4）尿液异常 血尿： 镜下血尿：新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞超过3个 或1小 时尿红细胞计数超过10万，或12小时计数超过50万； 肉眼血尿：尿外观呈洗肉水样、血样或有血凝块。 ; 白细胞尿、脓尿： 新鲜离心尿每高倍视野白细胞超过5个，1小时新鲜 尿液白细胞数超过40万或12小时计数超过100万； 菌尿： 中段尿涂片镜检，每高倍视野均可见细菌，或培养菌落计数超过105个/ml. 管型尿: 12小时尿沉渣计数管型超过5000个，或镜检出现其他类型管型。;;第二节 肾小球疾病概述;一、原发性肾小球疾病的临床分型 （一）急性肾小球肾炎 1.起病较急，病情轻重不一。 2.一般有血尿（镜下及肉眼血尿）及/或蛋白尿，常有高血压及水肿症状，有时有短暂氮质血症。 3.部分病例有急性链球菌或其它病原微生物的前驱感染史，多在感染后1～4周发病。 （二）急进性肾小球肾炎 1.起病急骤，病情进展迅速，多在数周或数月内出现肾功能损害。 2.一般有明显水肿???血尿、伴或不伴蛋白尿等，常有高血压，迅速发展的贫血，部分病人可有肾病综合征表现。 3.肾功能损害进行加重，可出现少尿或无尿，如病情未得到及时有效控制常转为慢性肾衰竭。 ;; 二、原发性肾小球疾病的病理分型 （一）轻微肾小球病变。 （二）局灶节段性肾小球病变。 （三）弥漫性肾小球肾炎。 1.膜性肾病。 2.增生性肾炎（1）系膜增生性肾小球肾炎; （2）毛细血管内增生性肾小球肾炎；（3）系膜毛细血管性肾小球肾炎;（4）致密沉积物性肾小球肾炎;（5）新月体肾小球肾炎。 3.硬化性肾小球肾炎。 （四）未分类的肾小球肾炎。;急性肾小球肾炎 ;急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病，起 病急，血尿、蛋白尿、水肿、高血压、可伴一过性氮质血症。;?-溶血性链球菌感染所致。 免疫反应引起双侧肾脏弥漫性炎症反应。 ;潜伏期：前驱感染后1~3周(平均10天左右） 典型者：血尿、水肿、高血压、肾功能异常 ;尿液：红细胞呈多形性，尿蛋白+~++. 血清：起病初期血清C3、总补体下降，8周内渐恢复正常．血清抗链“O”滴度可增高. 肾功能检查：Ccr降低，BUN、SCr升高. ; 链球菌感染1~3周后，血尿、蛋白尿、水肿和高血压、少尿及氮质血症等，血清C3下降，发病8周内病情减轻至完全恢复正常。; 原则：休息、对症治疗为主， 一般治疗 对症治疗 治疗感染灶 透析治疗 中医药治疗 ;急进性肾小球肾炎;;;;急进性肾炎临床最突出的表现是 A.水肿 B.蛋白尿 C.少尿或无尿 D.血尿 E.高血压 ;慢性肾小球肾炎;慢性肾小球肾炎 指起病方式各有不同，病情迁延，病变进展缓慢，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展慢性肾衰竭的一组肾小球病。;绝大多数病因尚不清楚 机制：起始因素多为免疫介导炎症，也有非免疫非炎症因素. 临床表现： 蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害. ;1 尿检查：尿蛋白+~+++，多形性红细胞； 2 血检查：GFR下降，BUN、Scr升高； 3 B超； 4 肾活检。 诊断要点： 尿化验异常、水肿、高血压病史1年以上， 排除其他疾病，可诊断为慢性肾炎。 ;鉴别诊断; 治疗目的：防止或延缓肾功能进行性衰退，改