妇幼分子遗传医学检验项目.docVIP

妇幼分子遗传医学检查项目 参与申请书 中国疾病防止控制中心妇幼保健中心： 为将分子遗传医学检查技术应用于妇幼保健工作中，增进保健与临床相结合，科研与应用相结合，我单位申请开展妇幼中心组织实行旳妇幼分子遗传医学检查项目。 特此申请，望予以审核同意。 申请单位（盖章）： 单位代表（签字）： 月 日 附件一： 妇幼分子遗传医学检查项目参与单位简要信息 一、单位信息 基本信息 医疗机构名称： 　　　　　 （加盖公章） 第二名称： 　　　　　 医疗机构代码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 执业许可证有效期：自 年 月 日 至 年 月 日 医疗机构地址： 邮 编： 行政信息 主管单位名称： 行政区划：