精神科急诊处理.pptxVIP

精神科急诊处理;精神科急诊处理;概念：精神科急诊系指起病急、发展快、病情严重。有可能对周围人群或病人本身造成生命威胁或财产损失，或其躯体情况处于危急状态，急需采取治疗防护措施 ;一、急性精神药物中毒的处理;㈡具体措施 促进毒物排泄 催吐 洗胃 导泻和吸附：洗胃后灌入硫酸钠或硫酸镁20—30g；或活性炭4—5g加水250—300ml经胃管灌入。 利尿：无尿时液体应限制在800ml以内 解毒：一般解毒药：葡醛内酯（肝泰乐）600—800mg，VitC1—2g。三环类抗抑郁药、抗震颤麻痹药中毒：毒扁豆碱，新斯的明。 维持生命体征 最主要的是保持正常的呼吸，心率和血压，同时要保证水、电解质和酸碱平衡，注意血钾的变化。;（三）对症治疗 意识障碍 昏迷时利他灵20—100 mg 静脉滴注 ，纳络酮静推或静脉滴注 休克 多巴胺，问羟胺，NE 心律失常 心搏骤停 脑水肿 抽搐：安定静推或氯硝安定1—4mg肌肉注射 低钾 预防反跳;二、精神药物严重副作用的处理;④处理 a．停用抗精神病药物 b．升白细胞药 c．肌注促粒细胞刺激因素，如吉姆欣 d．预防继发感染 e．糖皮质激素 f．输入新鲜血和白细胞悬液 g．禁用同一类型抗精神病药物 h．忌用卡马西平，可与锂盐联用 ⑤预防措施 血象监测：用药前，治疗期18周内每周查WBC，以后每月至少复查一次。;2．药源性癫痫大发作;3．麻痹性肠梗阻;4．恶性综合征（NMS）;⑷治疗： ①停用抗精神病药物 ②物理降温，无效时用退热药或人工冬眠疗法 ③输氧 ④维持血压 ⑤补液，主要为生理盐水 ⑥纠正水电解质平衡 ⑦预防感染 ⑧DA激动剂，LDB，金刚烷胺，赛庚啶 ⑨肌肉松驰剂：静注硝呋苯海因50mg/12h，一旦病肌松驰后能口服时改服溴隐灵5—10mg，3次/日。 ⑩高压氧 ⑾白血光量子治疗 ⑿肾上腺皮质激素;三、精神病人攻击性行为的处理;2．劝导病人停止暴力行为 3．约束或隔离 ⑴制服病人 ①至少四个人同时行动；②尽快将病人仰卧体位；③持有凶器的病人应请保卫人员或警察协助。 ⑵约束病人 ⑶约束后的安全措施，清除病人身上的利器，腰带，钱等。 4．急诊入院;5．药物治疗 控制冲动伤人毁物行为抗精神病药物有氯丙嗪，氟哌啶醇。 氯丙嗪50—100mg加苯海拉明20mg肌注，紧急时可穿透衣服注射，若效果不佳可约一个小时后再注射同等剂量。 氟哌啶醇第一天5mg 3次/日，第二天渐增至每次10mg 3次/d，最大剂量40mg/d，疗程14天。 下列情况禁用：①年龄55岁以上，14岁以下 ②T37℃以上，P120次/分以上及低于50次/分，血压高于150/100mmHg低于90/50mmHg者。 ③营养状况极差或合并水电解质紊乱者 ④患有心、脑、肝、胃、血液、内分泌系统疾病者 器质性疾病者可用苯二氮卓类：安定5—10mg肌注或静脉注射，氯硝安定1mg，2—3次/d ㈡长期治疗：⒈基础疾病治疗 ⒉其它药物治疗：卡马西平、丙戌酸盐类、心得安、锂盐，行为治疗，长期心理治疗;四、精神病人自缢的处理;复苏后期处理： 建立V输液通道 纠正心律紊乱：电击除颤，室速给予利多卡因 纠正脑水肿 纠正酸中毒 预防感染 促进脑营养，促进脑细胞代谢药物 心理治疗;五、精神病人外伤的处理;六、精神病人噎食的处理;七、精神病人吞食异物的处理;八、意识障碍的急诊处理;思考题： 精神科药物常见的严重副作用有哪些？ 控制冲动行为有哪些方法？ 抗精神病药物使用发生休克时哪些升压药不能用？ 引起粒细胞减少常见于哪些药物？;感谢您的欣赏