老年人结肠缺血诊治中国专家指导意见（2023）要点.pdf

老年人结肠缺血诊治中国专家指导意见（2023 ）要点 摘要 人口老龄化使结肠缺血在临床上更为多见,但关于该病的规范化诊疗依然 欠缺。中华医学会消化病学分会老年消化协作组、国家老年疾病临床医学 研究中心（解放军总医院）组织有关专家，借鉴多年的临床诊治经验和近 年来国内外临床研究证据，制订了本指导意见,旨在为临床医师诊断和治 疗结肠缺血性病变提供指导,促 规范化诊治与WS,改善临床结局。 第七次全国人口普查数据显示我国60岁及以上人口占总人口的18.7% , 其中65岁及以上人口占13.5% ,人口老龄化程度 一步加深。老年人群 动脉硬化性疾病、糖尿病、高血压病的患病率增加,使得老年缺血性肠病 在临床更为多见。缺血性肠病分为急性肠系膜缺血、慢性肠系膜缺血和缺 血性结肠炎。由于不同类型的缺血性肠病在诊断、治疗方案以及预后方面 有明显不同，因此,针对缺血性肠病的早期诊断、精准治疗十分重要，对 于改善患者临床结局，提高老年人的健康水平意义深远。 指导意见1 :结肠缺血，常由于结肠血管非闭塞性血流减少，使结肠 细胞功能障碍、完整性破坏，引起结肠缺血性损伤。 指导意见2 :结肠缺血是缺血性肠病最常见的一种类型，常见于老年 人群，是老年人下消化道出血主要病因之一。 指导意见3 :结肠脾曲及直肠乙状结肠交界处是结肠缺血的好发部位， 右 半结肠由于其血管分布的特点,在全身彳氐灌注时也易发生缺血。 指导意见4 :动脉粥样硬化以及年龄相关的内脏血管异常是发生结肠缺 血的基础。 指导意见5 :充血性心力衰竭、休克、房颤、血液透析、便秘、某些 药物等各种因素引起的肠血流灌注不足或血液高凝状态、血液瘀滞是结肠 缺血的诱发因素。 指导意见6 :结肠缺血的临床症状以腹痛、血便、腹泻最常见。腹痛常 为急性痉挛样疼痛、轻至中等程度， 伴有强烈便意，排鲜红或暗红色血便 或血性腹泻。 指导意见7:根据结肠缺血程度 行分型诊断有助于指导治疗和判断 预后。结肠缺血性损伤可分为可逆型和不可逆型，根据临床表现分为轻、 中、重度。 指导意见8 :伴有高危因素的结肠缺血,应警惕孤立性右 半结肠缺血, 孤立性右 半结肠缺血常预后不良。 指导意见9 :实验室检验指标有助于评估病情严重程度与预后,尚无 早期诊断结肠缺血的特异性指标。 指导意见10 :腹盆腔CT扫描应作为临床怀疑老年人结肠缺血的首选检 查。CT扫描可显示结肠缺血所致的肠壁损伤征象，可明确肠缺血受累的 部位和范围。 指导意见11 :腹部CT血管造影（CTA ）有助于排除血管闭塞导致的 结肠缺血。对疑诊急性肠系膜缺血或孤立性右 半结肠缺血的患者，推荐 CTA。 指导意见12 :腹部超声对肠壁损伤及肠系膜血管检查有参考价值。腹 部磁共振血管造影（MRA ）不推荐作为常规检查。 指导意见13 :结肠镜是结肠缺血诊断的重要方法，对于血液动力学稳 定且无穿孔、坏疽等检查禁忌者，应尽早行结肠镜检查（48h内、 指导意见14 :肠镜检查所见的出血性结节样改变是结肠缺血早期内镜下 一种典型表现。病变界限清楚以及沿结肠纵向的线形溃疡，有助于结肠缺 血与其他疾病鉴别。 指导意见15 :可逆型或轻中度结肠缺血的老年患者，可予祛除病因、 容量补充、应用扩血管药物、对症治疗、预防感染等处理。 指导意见16 :视情应用抗凝药物，糖皮质激素、5- 氨基水杨酸制剂以及 黏膜保护剂等对结肠缺血治疗及预防复发的作用有待验证。 指导意见17 :出现肠坏疽或孤立性右 半结肠缺血以及全结肠缺血合并腹 膜炎、结肠狭窄等病情严重者，应考虑外科手术切除病变肠管。 指导意见18 :重视不良预后危险因素的管理，预防结肠缺血复发。