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尿路感染抗菌治疗原则副本第1页/共50页 尿路感染的抗菌治疗原则第2页/共50页 流行病学尿路感染为院外感染的第2位原因，但最近资料显示为第3位全球每年1.5亿人罹患尿路感染，所消耗的医疗费用约为60亿美元美国每年超过800万人就诊（多为膀胱炎），超过10万人住院（多为肾盂肾炎）尿路感染占院内感染的35-45％，为院内GNB败血症的首位原因院内尿感约50-80％系留置导尿管或其它装置所致第3页/共50页 尿路感染发生率Clin Infect Dis 2000,30:152-6前瞻性研究显示青年女性(18-35岁)发生率为0.5-0.7次/人.年40-50％女性一生中曾发生症状性尿路感染65岁以上老人尿路感染发生率女性为9.3％，男性为2.5－11％女性菌尿发生率65-70岁为10-15%，80岁为15-20％第4页/共50页 第5页/共50页 菌尿的发生率Infect Med 1999,16:533-40第6页/共50页 入侵途径上行途径：非常重要，绝大部分尿感有其所致血源途径：见于败血症、心内膜炎时，致病菌多为葡萄球菌和白色念珠菌淋巴途径：非重要途径第7页/共50页 尿路感染的分类感染部位： --下尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎） --上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿）发作形式初发或孤立发作 反复发作性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次(不包括本次发作)复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内再感染：病原菌不同，多发生于停药后2周之外病程：急性、慢性基础疾患：单纯性、复杂性无症状菌尿第8页/共50页 尿路感染的分类Clin Infect Dis 1992,15:S216急性单纯性膀胱炎急性单纯性肾盂肾炎复杂性尿路感染（包括男性尿路感染）反复发作性尿路感染（复发，再感染）无症状性菌尿第9页/共50页 病原学单纯性膀胱炎大肠杆菌80％、腐葡菌5－15％，偶见肺杆、奇变及其他病原菌单纯肾盂肾炎大肠杆菌80％以上，其它为奇变、肺杆、腐葡等复杂性尿感多为较耐药的大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、假单孢菌、沙雷菌、肠球菌、腐葡外的CoNS院内尿感G-b约占70％，主要为肠杆菌科和假单胞菌；G+c约占20％，主要为葡萄球菌和肠球菌；近年来真菌尿感呈增多趋势第10页/共50页 单纯性膀胱炎病原学JAMA,1999;281:736-38第11页/共50页 单纯性肾盂肾炎病原学Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659第12页/共50页 复杂性尿感病原学Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659第13页/共50页 导尿管相关尿感病原学Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659第14页/共50页 院内尿感病原学第15页/共50页 第16页/共50页 急性单纯性膀胱炎的危险因素39th ICAAC ,Abstr1353,P769性交近期尿路感染史应用阴道隔膜-杀精子剂(或仅杀精子剂)性交后未及时排尿近期应用抗生素第17页/共50页 反复发作尿路感染的危险因素39th ICAAC, Abstr:1353, P769母亲或家庭尿路感染病史初次发病年龄15岁非分泌型者：具有特异性大肠杆菌结合糖脂（glycolipid）性生活应用杀精子剂第18页/共50页 第19页/共50页 绝经后反复发作性尿路感染危险因素Clin Infect Dis 2000,30:152-6尿失禁膀胱膨出膀胱残尿量增多尿流量减低绝经前尿路感染病史泌尿科及妇科手术非分泌型者阴道菌群改变：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖增多局部应用雌激素效果显著，UTI发生率自6次/年下降至0.5次/年第20页/共50页 复杂性尿路感染的复杂因素Infect Med 1999,16:533-40全身性因素糖尿病应用免疫抑制剂肾移植免疫功能损伤HIV/AIDS泌尿系局部因素尿路解剖及功能异常膀胱或尿路结石留置导尿或其他装置近期尿路器械操作男性妊娠第21页/共50页 复杂性尿路感染的解剖学异常Infect Med 1999,16:533-40尿路梗阻结石（肾、膀胱、前列腺）先天性异常前列腺梗阻（良