RA的达标控制资料.pptxVIP

RA的达标控制资料;第2页/共91页;第3页/共91页;破骨细胞分化的条件：血管翳的形成;RA骨破坏的机制：破骨细胞的分化;第6页/共91页;第7页/共91页;新的治疗药物不断涌现;第9页/共91页;新的口服化合物：完全不同于以往的药物;第11页/共91页;RA分类（诊断）标准的演变;ACR-87标准不利于早期诊断;ACR-87标准的制定：不利于早期诊断;ACR-87标准：不利于早期诊断;ACR-87标准：持续12周患者特异性不好;病例：女，45岁，手PIP、MCP和腕关节肿痛6周，RF++++，晨僵40分钟ANA1:320(+)，抗SSA(+)，有口眼干2年;;病例：女，25岁，双手MCP和右腕关节肿痛3周，RF/CCP(++++)，ESR50耗，晨僵20分钟;早期诊断RA有临床的迫切性和必要性; 2009年EULAR关于RA治疗推荐 1: Treatment start; Median Sharp Score;初始IFX联合治疗在第5年时，58%停用IFX;成功停用TNFa抑制剂最主要的影响因素：病程（p= 0.007）Saleem at al Eular 2009; ;MTX可以阻断部分RA的演变过程;早期RA分类(诊断)标准的制定; ; 识别具有持续性（慢性）或具有侵蚀性的未分化关节炎 早期开始DMARDs治疗，阻断其演变为典型的“RA”; 9组队列研究3115人 未分化炎性关节病 病程2年 未用过DMARDs治疗 2000年或以后入组 无其它确切疾病解释关节炎 ;标准产生的过程;第32页/共91页;受累关节数 (0-5);2009RA分类标准同ACR87标准的区别;早期RA分类(诊断)标准使用的注意事项;诊断RA必备的两个条件;其他注意事项：;;满足两项必须标准：至少一个关节滑膜炎+除外其它疾病（未分化炎性关节炎） 有无典型侵蚀改变 关节受累数 血清阳性 CRP/ESR 病程 ;关于关节侵蚀：满足必备条件即可诊断;病例：女，25岁，右腕关节肿痛2年，RF/CCP(-)，ESR/CRP正常，X光平片腕关节间隙均匀狭窄;RA诊断流程图;病例：女，30岁，左膝关节肿痛1年，RF和抗CCP均强阳性，CRP和ESR异常，影像学无骨侵蚀改变？;第44页/共91页;第45页/共91页;RA临床研究空前的十年：RCT研究;随机双盲多中心的临床研究;依那西普联合MTX治疗活动性RA的疗效和对骨代谢影响的开放、多中心临床试验（ReABLE）（24周） ;临床疗效: ACR20/50/70达标率;12周和24周,临床缓解和低活动达标率;益赛普联合MTX达6月, RA破坏无进展; 早期积极治疗，尽可能达到临床缓解的目标（treat-to-target） 严格控制（tight control） MTX是治疗的核心药物（anchor drug) MTX疗效不好或有预后差的因素时及早使用TNFa抑制剂 合理使用皮质激素 长期缓解者可逐渐减药或停药 ;; ;Immunological status immunological remission in ERA;以降低疾病活动度达到临床缓解或低活动度为目标 追求更加个体化治疗; 有待解决的问题：统一临床缓解的标准 ;疾病活动水平: DAS44和DAS28的比较; DAS28/44 ACR临床缓解标准 影像学缓解：MRI, US;M F Bakker.Ann Rheum Dis.2007,66:56-60 ;疾病活动是骨破坏的启动和关键因素;; 关节肿胀数=0 关节压痛数=0 CRP/ESR正常; 早期积极治疗，尽可能达到临床缓解的目标（treat-to-target） 严格控制（tight control） MTX是治疗的核心药物（anchor drug) MTX疗效不好或有预后差的因素时及早使用TNFa抑制剂 合理使用皮质激素 长期缓解者可逐渐减药或停药 ;严格控制（Tight Control）;目标治疗 (Treat-to-Target);目标治疗 (Treat-to-Target); 早期积极治疗，尽可能达到临床缓解的目标（treat-to-target） 严格控制（tight control） MTX是治疗的锚定药物（anchor drug) MTX疗效不好或有预后差的因素时及早使用TNFa抑制剂 合理使用皮质激素 长期缓解者可逐渐减药或停药 ;药物选择：MTX首选;MTX的临床验证;MTX的临床验证; 早期积极治疗，尽可能达到临床缓解的目标（treat-to-target） 严格控制（tight control） MTX是治疗的核心药物（anchor drug) MTX疗效不好