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护士注册申请表格模板( 总 5 页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除 附件 1 护 士 执 业 注 册申请审核表 中华人民共和国卫生部制 填 表 说 明 本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。 用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。 本表的第 1、2、3、4、5 项由申请人填写，第 6 项由有关医疗卫生机构填写， 第 7 项由注册机关填写。 表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。 申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。 申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。 申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。 申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。 使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。 护士执业注册申请审核表 填报日期： 年 月 日 申请人情况 姓 姓 名 年 性 别 月 民 族 近期免冠照片 出生日期 日 国 籍 身份证号 通过护士执业资格考试时 间 年 考试成 绩 毕业学校 所学专业 学 位 学 历 毕业时间 年 月 日 学 制 健康状况 专业学习经历 拟聘用申请人的工作单位情况 工作单位名称 单位祥细地址 单位登记号 行政区划 省(自治区/直辖市) 地区(市) 县 （区） 邮政编码 3．是否首次申请注册 联系电话 是□ 否□ 请填写申请人工作详情现技术职称 职务 参加工作时间工作经历  现工作科室工作类别 年 月 日 申请人签名 联系电话： 拟聘用申请人工作单位意见（由工作单位填写） 工作单位意见： 同意 □ 不同意 □ 单位法定代表（授权者）签字 准予注册□护士执业证书编号：不准予注册 □ 准予注册 □ 护士执业证书编号： 不准予注册 □ 不准予注册理由： 注册机关盖章 填写日期 年 月 日 单位盖章 填写日期 年 月