心外科icu的镇静镇痛刘楠.pptxVIP

心外科icu的镇静镇痛刘楠;心外科ICU的镇痛与镇静;;4;镇静镇痛的临床意义;6;7;8;Ramsay镇静分级;Richmond躁动-镇静评分 (RASS);术后恢复期带管病人;浅镇静的定义;对于机械通气的ICU病人 建议使用非苯二氮卓类镇静药 (丙泊酚或右美托咪定) 改善病人预后方面可能优于苯二氮卓类(+2B) ;理想镇静药的特点;药代动力学比较;;a2A;临床效果比较;机械通气病人浅镇静----联合用药;;术后恢复的拔管病人;22;心外科ICU不同治疗方案的选择;呼吸功能不全导致延迟拔管的患者 采用浅镇静方案；估计带管时间24h，采用浅镇静与中度镇静交替的方案 保持呛咳能力和自主呼吸能力 呼吸困难导致呼吸机对抗，耗氧量增加，跨肺压过大，为预防肺损伤和心功能受损 采用中、重度镇静方案；待呼吸功能改善后尽快改为浅镇静 可根据呼吸功能的情况，做每日唤醒;神经系统并发症：意识不清、躁动、严重詹妄或精神症状者导致延迟拔管患者；昏迷、嗜睡、淡漠的患者，不建议镇静 根据病情和镇静效果，选择浅、中、深度镇静方案：联合镇静+镇痛 力月西+丙泊酚；丙泊酚+爱贝宁，同时根据情况加用镇痛芬太尼或瑞芬太尼 估测镇静时间超过24小时者建议长效镇痛镇静，咪唑安定+芬太尼 有癫痫发作者鲁米那肌注 必须每日唤醒，观察病情变化，为避免长效药物代谢过程中的躁动可短效过渡 ;26;;镇痛镇静对机体的影响及预防处理;29;镇静镇痛认识上的误区;镇静镇痛对循环的影响和处理;镇静镇痛认识上的误区;削弱了呼吸系统的代偿机制：呼吸频率降低，潮气量和分钟通气量减少 去除或减弱自主呼吸，导致通气血流比失调 功能残气量减小，小气道闭合，死腔量增加 降低排痰能力，导致大气道梗阻，肺不张 减少氧耗和呼吸肌做功 降低跨肺压，减少肺内渗出 降低左心后负荷，减少心脏做功，增加每搏量 措施 选择合适的镇静方案，保留自主呼吸和呛咳能力，尽量不给肌松剂 调整呼吸机模式 PEEP 肺复张治疗 翻身，俯卧位 加强体疗 ;镇静镇痛认识上的误区;缓解躁动，降低脑组织氧耗，缩小梗塞面积 降低血压，改善静脉回流，降低颅内压，缓解高颅压导致的损害 加强治疗的耐受力，减少不良事件的发生 冬眠治疗降低体温，减少脑氧耗 抗癫痫作用，降低脑耗氧 掩盖了自身病变的进展 低血压或血压波动会导致脑血流减少，脑缺氧 长效镇静镇痛药物导致药物蓄积 选择合适的镇静方案 维持目标灌注压 每日唤醒 ;36;谢谢观看！