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输卵管性不孕全流程管理指南 前言性生活正常、同一性伴侣未避孕超过12个月未孕者，诊断为不孕症。我国不孕症发生率为5%~15%，其中输卵管因素占25%~35%，是女性不孕的主要原因之一。依据输卵管梗阻部位不同分为近端梗阻、远端梗阻和全程梗阻，其中近端梗阻约占40%，远端梗阻约占35%。近期，中华预防医学会生殖健康分会组织相关专家讨论制定了输卵管性不孕全流程管理中国专家共识（2023年版），强调全流程管理的重要性。 输卵管通畅性评估（一）评估输卵管通畅性的方法?1、子宫输卵管造影（HSG）；2、子宫输卵管超声造影（HyCoSy）；3、宫腔镜下输卵管插管通液；4、腹腔镜下亚甲蓝通液；5、输卵管镜检查。 输卵管通畅性评估（二）子宫输卵管造影（HSG）HSG是临床上常用的检查手段，可评价输卵管通畅程度，判断近端或远端阻塞，评估输卵管伞端粘连或输卵管周围粘连情况，分析输卵管走行，而且还可间接评估输卵管蠕动功能、拾卵功能及盆腔环境。目前临床上用的HSG对比剂有非离子型碘水和碘油，碘油诊断信息量较碘水略低。 输卵管通畅性评估HSG适应证1、符合不孕症诊断者；2、疑似盆腔因素，尤其是输卵管因素导致的不孕症或不明原因的复发性流产；3、输卵管妊娠后再次备孕前；4、输卵管手术治疗后效果评估；5、生殖道发育畸形；6、疑似宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、宫腔瘢痕缺损等；7、实施辅助生殖技术（ART）前的检查。 输卵管通畅性评估1、内外生殖器急性或亚急性炎症；2、子宫出血或不明原因阴道流血；3、本次月经周期内有性生活史；4、妊娠或可疑妊娠者；5、产后、流产或刮宫术后6周内；?HSG禁忌证及相对禁忌证6、已确诊宫腔恶性肿瘤；7、急性泌尿系统感染者；8、严重的全身性疾病不能耐受手术者；9、甲状腺功能亢进未稳定或哮喘发作期患者；10、明确的中重度碘对比剂过敏者。HSG对输卵管近端梗阻诊断的敏感度不高，而且顾虑碘过敏和放射线暴露，HSG临床应用受到限制。 输卵管通畅性评估（三）子宫输卵管超声造影（HyCoSy）?目前，HyCoSy成为评估输卵管通畅性的一线方法，安全、经济、敏感度和特异度较高，但对医生的经验依赖性较高。HyCoSy检查的适应证1、不孕症夫妇中男方精液正常，女方疑有输卵管阻塞；2、人工授精前输卵管通畅性评估；3、输卵管绝育术、再通术、成形术后或其他非手术治疗后的效果评估；4、下腹部手术史，疑输卵管卵巢周围粘连或输卵管不全闭锁者；5、输卵管妊娠保守治疗后的通畅性评估；6、盆腔炎性疾病或慢性盆腔痛病史；7、其他出于医学考虑需要检查输卵管通畅性的情况；8、对碘过敏患者。 输卵管通畅性评估HyCoSy检查的禁忌证1、内外生殖器急性炎症；2、盆腔活动性结核；3、可疑子宫颈或宫腔恶性病变；4、超声造影剂过敏者；5、妊娠或可疑妊娠；6、月经期或异常子宫出血；7、分娩、流产或刮宫术后6周内；8、合并严重全身性疾病不能耐受检查者。 输卵管通畅性评估（四）宫腔镜下输卵管插管通液美国生殖医学会（ASRM）2015年关于女性不孕症的共识指出，宫腔镜下输卵管插管通液可以确认和排除HSG所提示的输卵管近端梗阻。（五）腹腔镜下亚甲蓝通液其为评估输卵管通畅性最准确的方法，但因操作复杂、价格昂贵、需要住院等原因不作为首选。 输卵管通畅性评估（六）输卵管镜检查其可作为评估输卵管功能的补充手段，但因设备等原因未能在临床普及使用。推荐意见：评估输卵管通畅性方法有多种，推荐子宫输卵管造影或子宫输卵管超声造影，需严格掌握输卵管造影手术适应证及禁忌证，检查前要充分评估（推荐级别：2A类）。 输卵管不孕患者接诊流程及管理（一）门诊接诊流程?病史采集：详细询问病史并排除因排卵因素、宫腔粘连、免疫因素等引起的不孕，重点关注月经情况、婚育史、性生活史。盆腔检查：重点包括双合诊或三合诊检查、阴道分泌物病原微生物检测、子宫颈病变筛查及盆腔超声检查。 输卵管不孕患者接诊流程及管理（二）HyCoSy检查前准备工作?造影前的实验室检查：血或尿人绒毛膜促性腺激素（hCG）检查、血常规、白带常规、感染性疾病筛查。造影手术时机安排及流程：1、建议选择在卵泡期进行，最好是月经干净3~7天内。本次月经周期内禁止同房；2、检查日，签署HyCoSy检查知情同意书。 输卵管不孕患者接诊流程及管理（三）造影过程1、排空膀胱，宫腔置管前30分钟肌肉注射间苯三酚80 mg或阿托品0.5 mg；2、常规消毒，完善造影前准备工作；3、推注造影剂，保持匀速推注，分析推注过程并撰写报告；4、根据造影结果判读，向患者讲解下一步治疗计划。 输卵管不孕患者接诊流程及管理（四）评价输卵管通畅性的诊断标准输卵管通畅：注入造影剂无明显阻力，无反流，全程显影，连续条带强壮回声。输卵管通而不畅：注入造影剂有轻微阻力，流动缓慢，少量反流，输卵管显影不全，输卵管伞端可