咯血的诊断思路与鉴别呼吸.pptxVIP

咯血的诊断思路与鉴别呼吸;概念： 喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。 少量咯血仅表现为痰中带血。 大量咯血时血液从口鼻涌出，常阻塞呼吸道，造成窒息死亡。;咯血应与口腔、鼻腔、上消化道出血鉴别： 一、与口腔、鼻腔出血的鉴别： 1、鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶。 2、鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶； 3、鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感用鼻咽镜检查即可确诊。 ;咯血应与口腔、鼻腔、上消化道出血鉴别： 二、与呕血鉴别： 呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃与十二指肠。 咯血与呕血应据病史、体征与其他检查进行鉴别。; 咯血与呕血的鉴别： 咯血 呕血 病因 肺结核、 肺癌、肺梗 消化性溃疡、胃癌 支扩、二尖瓣狭窄 肝硬化、急性胃炎 出血先兆 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出 出血颜色 鲜红 暗红，棕褐色咖啡渣样， 有时呈鲜红色 血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无，若咽下血液 有，呈柏油样， 较多时可有 呕血停止后数天可持续数日 出血后痰的性状 常有血丝痰数日 无痰 ;病因与发病机制;病因与发病机制;肺结核是我国引起咯血最常见的原因 发生咯血的肺结核多为浸润型、空洞型、和干酪性肺炎，急性血性播散性肺结核较少出现咯血。 咯血机制： 结核病变使得毛细血管通透性增加，血液渗出，导致痰中带血或小血块； 如病变累及小血管使管壁破溃可引起中等??出血； 如空洞壁动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，可造成大出血，甚至危及患者生命。;病因与发病机制;病因与发病机制;临床表现;临床表现;临床表现;伴随症状;伴随症状;第16页/共36页;问诊要点;病例分析;病例分析;病例分析;病例分析;病例分析;病例分析;病例分析;病例分析;病例分析;病例分析;病例分析;入院半个月;病例分析;病例分析;病例分析;病例分析;病例分析; ;谢谢观看！