心力衰竭心脏再同步CRT治疗.pptxVIP

心力衰竭心脏再同步CRT治疗;心力衰竭心脏再同步（CRT)治疗;主要内容;什么是CRT治疗？;Why CRT?;心室不同步的发病情况和预后;心脏不同步对预后的影响;心衰会有什么感觉? ;;?受体阻滞剂;地高辛;正常心脏左右心室同时起搏，然而30%的 心衰右室先起搏，然后左室起搏， 导致心脏工作效率下降;Cardiac Dysynchrony: CRT;再同步治疗带来益处的可能机制;第15页/共91页;;;双心室起搏电极放置位置;左侧图片是植入后3天胸片， 右侧是植入后3个月的图片 注意：心脏明显缩小;植入前后心电图变化;二维四腔超声图：植入后1个月左室收缩末期容积明显减少，心室重塑开始得到逆转，心功能恢复;NYHA III/IV QRS ?130 msec 左室舒张末期直径?55mm LVEF ?35% 药物治疗效果不佳，仍有症状 无论是缺血性心脏病（如冠心病等）或特发性扩张性心肌病、 AF 房颤病人均可。;中国成人患病率为 : 0.9% 估计中国心衰总人数约为 585万 男性 0.7 % ; 女性 1.0% 北中国：1.4%;南中国：0.5% 城市人口:1.1%;农村人口:0.8% 在西方国家，心衰患病率在1.5％－2%之间，美国有4.5百万心衰患者，每年新增40－70万;中国CRT 病人数估算;Update of Clinical Trials;第26页/共91页;Heart failure;Devices For Long-term Management of CHF;Is CRT an effective and efficient therapy for CHF ?;心脏再同步治疗随机临床试验进展累计图;; 心脏再同步化治疗临床 试验 ;心脏再同步化治疗临床入选标准; InSync;QRS波宽度下降;6分钟行走距离增加;纽约心功能改善;纽约心功能改善;p 0.01;InSync ICD(JACC 2002); MUSTIC ( 第一组: NSR) (NEJM 2002);? = + 23 % P 0.001;? = - 32 % P 0.001;  病人优先选择; 住院率;MUSTIC ( 第二组: AF);MUSTIC ( 第二组: AF);MIRACLE (NEJM 2002);研究终点;MIRACLE第一终点 ;;;Miracle ICD 介绍(JAMA 2003);369例患者被随机分组，182例为对照组(接受心脏除颤器治疗，但不接受CRT)，187例为试验组（联合CRT、心脏除颤器治疗） ;生活质量评分改善;心功能分级改善;峰值氧耗量改善;运动踏板试验;Miracle ICD试验表明;;JAMA 2003 Meta-analysis;CRT治疗对具有心脏移植指征的病人的影响;数据来源;双心室起搏后34人中23???(68%)VO214ml/Kg/Min,仅有两人（6%)还符合心脏移植标准;心脏同步起搏治疗6个月后NYHA 明显改善（P0.0001);治疗结果 ;研究结论： 对重度心衰同时QRS130ms，可能考虑为心脏移植的患 者中CRT可以改善心功能、氧摄取和NYHA 分级。 在此类患者中可以避免或推迟进行心脏移植 慢性心衰合并QRS波增宽的患者在考虑进行心脏移植时 应当评估是否进行CRT治疗。;国内移植状况;Does CRT just improve functional and hemodynamic status ?;最新COMPANION的最终正式结果：发表在2004年5月的New England Journal of Medicne;;;CRT 和CRT-D均显著降低死亡率或心血管原因住院率;CRT 和CRT－D 均显著降低死亡率或心衰住院率;;COMPANION试验结论;;分析(包括COMPANION 数据）发现CRT 可以降低总死亡率！！！;;发表在2004年8月17日网络版Annals of Internal Medicine上的全面分析和回顾表明：;CRT 手术步骤; 心脏再同步治疗只对特发性扩张性心肌病有效吗？;Mean six-month outcomes of CRT in patients with HF of ischemic vs nonischemic etiology ;Mean two-year outcomes of CRT in patients with HF of ischemic vs nonischemic etiology ;心脏再同步治疗会增加室性心律失常吗？;心脏再