急腹症的鉴别诊断描述.pptVIP

急腹症的鉴别诊断描述;一、概述;二、急腹症的概念;二、急腹症的分类;二、急腹症的分类;三、腹痛的分类与临床特点;三．腹痛的分类与临床特点;三．腹痛的分类与临床特点;4、按疼痛主观感觉不同分为： 烧灼样腹痛 刀割样腹痛 钻顶样腹痛 搏动性腹痛 胀痛 钝痛（隐痛）;四、急腹症的诊断方法;（一）、收集病史;a、腹痛情况：主要包括腹痛的诱因、部位、 缓急、性质和疼痛程度、放射 及转移。 b、消化道症状：有无恶心呕吐、腹胀及排便 情况。 c、伴随症状：有无寒战发热、休克、黄疸、 尿频、尿急等症状。; 外伤——腹腔脏器损伤 油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症 饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔 暴食或过量饮酒——急性胰腺炎 饮食后剧烈运动——肠扭转 不洁饮食——急性胃肠炎 驱虫不当——胆道蛔虫病;腹痛部位的鉴别诊断 ;腹痛发生的缓急：;腹痛的性质：;疼痛的程度：;腹痛的放射与转移：;宿食不含胆汁——幽门梗阻 混有胆汁——梗阻在十二指肠乳头远端 褐色混浊含有渣滓——小肠梗阻 咖啡样物——上消化道出血 粪水样——低位肠梗阻;机械性肠梗阻——低位小肠或结肠梗阻 麻痹性肠梗阻——化脓性腹膜炎急性胰腺炎;排便情况：;其它伴随情况：;2、月经史;3、既往史;2．体格检查;（1）、视诊 呼吸运动： 腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张 腹部外形：腹部隆起、腹部凹陷 蠕动波及肠型： 腹股沟、外生殖器、会阴：;2. 腹部检查;2. 腹部检查;（3）叩诊（内容）： 肝浊音界 移动性浊音 肝肾叩击痛;（4）听诊（内容）：;清亮透明液体——腹水 混浊或脓性液体——腹腔空腔脏器穿孔或 腹腔炎症稀薄血性液体——绞窄性肠梗阻、重症急性 胰腺炎胆汁样液体——胆囊穿孔或胃十二指肠溃疡 穿孔不凝血液——实质性脏器破裂或宫外孕破裂;3．辅助检查;3．辅助检???;3．辅助检查;五、常见急腹症的诊断;、急性胃肠炎 、急性阑尾炎 、急性胆囊炎 、急性胰腺炎 、急性盆腔炎（女性） ;病史： a、突发左上腹或脐周持续性疼痛或阵发性痛， 有不洁饮食史。 b、胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻。 c、 全身症状：发热、乏力、精神差。 ;体检： a、左上腹或脐周轻压痛； b、肠鸣音亢进 辅助检查： a、实验室：血RT: WBC↑N↑；大便RT见WBC。;病史： a、突发上腹或脐周围疼痛，既而转移至右下 腹，即“转移性右下腹痛”， 占70~80%； b、胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻。 c、 全身症状：发热、乏力、精神差。 ;(2) 急性阑尾炎;超声下的炎性阑尾。纵切面(A)横切面(B)截面显示一个扩张而不是闭合的阑尾，周围包绕不均匀的炎性脂肪（箭头） ;炎性阑尾CT：阑尾（箭头）表现为积液扩张和周围脂肪束 ;（3）急性胆囊炎;（3）急性胆囊炎;纵向和横显示增厚的胆囊壁。胆囊无压痛 (即水肿)，给人一个在腹腔前形成一个壁（箭头）感觉 ;胆囊炎CT表现：增厚、水肿的胆囊壁（箭头），周围可见一些脂肪束 ;（4）急性胰腺炎;体检： a. 上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛； b. 可有黄疸、移浊（+）。 辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑，血、尿淀粉酶↑； b. 器械检查：B超、CT：有助于确诊。;胰腺炎渗出，胰腺被脂肪束包围;（5）急性盆腔炎（女性）;体检： a. 下腹部压痛或肌紧张、反跳痛； b. 妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼感，宫颈摆痛、举痛。 辅助检查： 实验室：血RT WBC↑N↑； 器械检查：妇科B超：对诊断有帮助。;2．穿孔性急腹症;(1) 胃十二指肠溃疡穿孔;怀疑阑尾炎患者的腹腔内游离气体。右图肺窗显示气体更好 ;3．梗阻性急腹症;病史： a. 多有胆道结石病史； b. Charcot三联征：“腹痛、寒热、黄疸” c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； d. 全身症状：畏寒、发热、黄疸、精神差。;体检： a. 右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛； b. 黄疸。 辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑，肝功能