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电梯开工告知应提供的资料 一、电梯制造单位《特种设备制造许可证》复印件一份(加 盖制造单位公章); 二、电梯安装改造维修单位《特种设备安装改造维修许可证》 复印件一份(加盖制造单位公章),首次来连从事电梯 安装改造维修业务的单位还应提供本单位有效的《特种 设备安装改造维修许可证》原件进行备案; 三、电梯制造单位出具给电梯安装改造维修单位的《电梯安 全改造维修技术授权书(合同/协议)》原件及复印件 各一份,复印件加盖电梯安装改造维修单位公章; 四、电梯产品合格证复印件一台一份; 五、电梯售后维保单位有效证明(委托本地电梯单位维保的 应提供委托合同和技术授权协议,制造单位维保或委托 外地电梯单位维保的应提供连云港质监局出具的异地 维保备案证明); 六、电梯安装改造维修单位与使用单位签订的《电梯安装改 造维修合同》复印件一份(加盖电梯安装改造维修单位 公章); 七、电梯安装改造维修单位自有电梯安装维修作业人员的有 效《特种设备作业人员证》原件及复印件各一份(原件 应加盖电梯安装改造维修单位聘用章,复印件加盖电梯 安装改造维修单位公章); 八、 电梯施工方案(相关人员签字方可生效) 以下情况在此处进行告知填写: (1)额定蒸汽压力大于等于2.5MPa (表压)的蒸汽锅炉安装; (2)压力管道的安装; (3)客运索道的安装; (4)同时安装、改造、维修设备同种类数量在5台(包括5台)以上; (5)与土建工程同时施工的电梯、大型游乐设施的安装、改造、维修; (6)与土建工程同时施工的压力管道的改造、维修。 特种设备安装改造维修告知书填写说明 1 适用范围 特种设备安装改造维修告知书分为两种形式。本表(TSZS002-2003)适用下列情况: (1)额定蒸汽压力大于等于2.5MPa (表压)的蒸汽锅炉安装; (2)压力管道的安装; (3)客运索道的安装; (4)同时安装、改造、维修设备同种类数量在5台(包括5台)以上; (5)与土建工程同时施工的电梯、大型游乐设施的安装、改造、维修; (6)与土建工程同时施工的压力管道的改造、维修。 本告知书的送达和意见的通知都应当采取可靠的方式,以便能够做到有据可查。 2 封面 2.1 施工单位:填写承担施工工程的施工单位全称,必须与取得施工许可资格的单位名称一致, 并盖公章。 2.2 设备种类:按锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施, 分设备的种类填写。 2.3 施工类别:按安装、改造、维修分别填写。 2.4 告知日期:填写拟向特种设备安全监察机构告知的日期,包括年月日(下同)。 3 第1页 3.1 工程情况 填写整个工程的基本情况。 3.1.1 工程名称:填写整个工程名称。 3.1.2 建设单位名称:填写进行工程的建设单位,有些工程的建设单位,本身就是设备的使用 单位。 3.1.3 建设单位地址:填写建设单位的详细地址,包括省(自治区、直辖市)、市(地)、区(县)、 路(街道、社区、乡、)、号、(村)。 3.1.4 工程负责人:填写建设单位的工程负责人。 3.1.5 电话:填写建设单位工程负责人联系的电话。 3.1.6 工程设计单位:填写工程的设计单位,如压力管道工程、锅炉房及其有关设备改造、维 修设计等单位。 3.1.7 合同编号:填写施工单位与建设单位签订的本工程有效合同编号。 3.1.8 合同签订日期:填写施工单位于建设单位签订合同的日期。 3.1.9 主要施工项目:填写施工的主要项目,如整体安装、汽包修理、燃烧系统改造、汽水系 统改造等。 3.1.10 设备数:填写该合同签订的施工设备的总数。 3.1.11 工程计划施工日期 3.1.11.1 开工:填写整个工程的计划开工日期。 3.1.11.2 竣工:填写整个工程的计划竣工日期。 3.1.12 工程总预算 3.1.12.1 土建:填写土建工程的预算。 3.1.12.2 设备:填写特种设备的施工预算。 3.2 施工单位基本情况 填写施工单位的基本情况。 3.2.1 单位名称:填写施工单位名称,同2.1。 3.2.2 单位地址:填写施工单位总公司、部、队的地址,包括省(自治区、直辖市)、市(地)、 区(县)、路(街道、社区、乡、)、号、(村)等(本告知书有关单位的地址填写方法均同 此)。

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