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霍乱培训讲座疾病预防控制中心第1页/共27页第2页/共27页 霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，具有发病急、传播快、波及范围广、危害严重等特点，属于国际检疫传染病之一，也是我国法定管理的甲类传染病。 临床特征为剧烈腹泻、呕吐、大量米泔样排泄物、水电解质紊乱和周围循环衰竭，严重休克者可并发急性肾功能衰竭。 第3页/共27页第4页/共27页第5页/共27页第6页/共27页二、病源学： 霍乱弧菌属于弧菌科弧菌属，根据菌体（O）抗原的不同，霍乱弧菌可分出200个以上的O血清群，但仅发现O1和O139群霍乱弧菌能引发霍乱。O1群霍乱弧菌依其生物学性状可分为古典生物型和埃尔托生物型。霍乱弧菌菌体短小，稍弯曲，革兰染色阴性，无芽胞和荚膜，长约1.5～3.0μm，宽0.3～0.4μm。菌体末端有一鞭毛，运动极为活泼，在暗视野显微镜下呈流星样一闪而过，粪涂片呈鱼群排列。在硷性（Ph8.0～9.0）蛋白胨培养基上易于生长 第7页/共27页../hl/霍乱弧菌－食品图库%20食品图片－食品伙伴网.files/074205108.jpg ??第8页/共27页 霍乱弧菌在外环境中存活力很有限，但埃尔托型抵抗力较强。一般在未经处理的河水、海水和井水中，埃尔托型可存活1～3周甚至更长时间。霍乱弧菌对热、干燥、直射日光和一般消毒剂都很敏感，在正常胃酸中霍乱弧菌仅能存活5分钟，加热100℃1～2分钟或日光下暴晒1～2小时即死亡，2%漂白粉、0.25%过氧乙酸溶液和1：500000高锰酸钾数分钟便可将其杀灭。 第9页/共27页第10页/共27页第11页/共27页第12页/共27页第13页/共27页四、临床表现： 潜伏期约为1～3天，短者数小时，长者5～6天。典型患者多急骤起病，少数病例病前1～2天有头昏、倦怠、腹胀及轻度腹泻等前驱症状。病程通常分为三期。 第14页/共27页第15页/共27页第16页/共27页第17页/共27页第18页/共27页 各型霍乱患者的临床表现第19页/共27页临床表现轻型中型重型脱水（体重%）5%以下5～10%10%以上精神状态尚好呆滞或不安极度烦躁或静卧不动音哑无轻度音哑失声皮肤稍干，弹性略差干燥，乏弹性 易抓起弹性消失，抓起后久不恢复发绀无存在明显口唇稍干干燥极度干裂眼窝、囱门凹陷稍陷明显下陷深凹，目闭不紧，眼窝发青指纹皱缩不皱皱瘪干瘪腓肠肌痉挛无痉挛明显痉挛脉搏正常细速微弱而速或无血压（收缩压）正常12.0～9.3kPa9.3kPa以下或测不清尿量稍减少很少，500ml以下/24小时少尿或无尿血浆比重1.025～1.0301.030～1.0401.040以上表 各型霍乱患者的临床表现第20页/共27页第21页/共27页第22页/共27页第23页/共27页（四）、对症治疗 1．剧烈吐泻　可用阿托品0.5mg皮下注射，并酌情使用氢化可的松100～300mg静脉点滴，或针刺大陵、天枢、内关、足三里。早期采用氯丙嗪（1～4mg/kg）对肠上皮细胞AC有抑制作用，可减少腹泻量。 2．肌肉痉挛可予局部热敷、按摩，或针刺承山、阳陵泉、曲池、手三里等，注意钠盐、钙剂的补充。　3．少尿可予肾区热敷、短波透热及利尿合剂静滴；如无尿，予20%甘露醇、速尿治疗，无效则按急性肾功能衰竭处理。　4．并发心力衰竭和肺水肿者应予毒毛旋花子甙K或毛花甙丙，并采取其它治疗措施。　5．严重脱水休克的患者经充分扩容纠酸后循环仍未改善时，可酌情应用血管活性药物，如多巴胺、阿拉明等。第24页/共27页第25页/共27页 预防病从口入。做到五要五不要。 五要：饭前便后要洗手，买回海产要煮熟，隔餐食物要热透，生熟食品要分开，出现症状要就诊。 五不要：生水未煮不要喝，无牌餐饮不光顾，腐烂食品不要吃，暴饮暴食不可取，未消毒（霍乱污染）物品不要碰。 第26页/共27页 （三）、保护易感人群： 接种霍乱菌苗对人群免疫力的提高有一定的作用，霍乱死菌苗保护率为50～70%，保护时间3～6个月，但仅对同血清型菌株有效，不能防止隐性感染及带菌者，因此易使人们产生一种虚幻的安全感，未广泛应用。 目前正在研制抗原性强，效力高的菌苗，如佐剂菌苗、口服低毒活菌苗、类毒素菌苗及基因工程菌苗等。新型口服rBS/WC 霍乱疫苗现已问世，其安全性较好，与旧的注射用霍乱疫苗相比，新型疫苗可以提供较好、较持久的保护作用。目前，使用霍乱疫苗已成为可供选择的霍乱预防措施之一。我国研发的新型rBS/WC口服霍乱疫苗(胶囊型)也获批准上市，主要对01群霍乱有预防作用，同时对产肠毒性大肠杆菌(ETEC)感染性腹泻有70%的保护作用。疫苗适用于儿童、到高危地区的旅游者、野外、水上作业及流动人口等。第27页/共27页谢谢观看！