(3).电子病历应用水平六级医院实证与现场考察具体内容.pdfVIP

电子病历应用水平六级医院实证与现场考察具体内容 一、实证信息与考察要点： 1.1 、医院提交资料 1、自查所列 5 级功能的前级功能，确认均完全实现。列表声明这些项目的前级功能全部实现。 2 、针对所申报等级（ 6 级）给出对应级别的基本项、选择项内容的实证。实证内容包括（见表中具体要求） ：系统截屏、统计数据、方案说明与场景描述，截屏 内容请按照项目编号命名， png 或 jpg 格式，要求包含工作站或系统标题。 3 、对于申报 6 级的医院，需要提交所申报级别所报对应项目的 5 级至所申报级别前级应用的实证内容资料，以证明这些项目的前级功能均已完全实现。 1.2 、检查组复核内容 1、审查提交内容是否满足要求，对于有疑问的项目，可要求医院给予说明。 2 、现场核实实证内容的一致性并做记录、存档。 3 、对于申报 6 级的医院，需逐项审查 5 级功能并记录、存档。 1 / 18 二、五级核对与实证内容 2.1、五级基本项目 序号 项目代号 角色 考察项目 功能要求 抽查内容、方法、实证 备注 1. 01.01.5 病房医生 病 房医 嘱 （1）医嘱记录可传送到医院统一管理的临床 1、看是否统一管理医嘱：抽查护士站、病案质控、药房、 基本 处理 数据库 收费核对医嘱等部门的屏幕可否看到相同的医嘱内容。 （2 ）下达医嘱时能够参考药品、 检查、检验、 2、抽查典型例子，看医嘱确定时是否有自动检查；看自动 药物过敏、诊断、性别等相关内容知识库至 检查有几个处理模块，输入的参数有几个 少 4 项内容进行自动检查并给出提示 3、看处方点评结果是否通过信息系统反馈给开单医生（消 （3）能够接收到处方点评的反馈 息、查询方式均可） 2. 01.03.5 病房医生 病 房检 验 （1）检验报告来自全院统一医疗数据管理体 1、看是否能在医生工作站中查看检验报告，检查报告是否 基本 报告 系 能与申请对应。需排除调用其他系统界面集成的方式。 （2 ）查阅报告时， 能够根据结果和患者诊断、 2、是否有参考值提示、结果与参考值比较并标记是否正常， 生理指标、历史检验结果对比等自动审核并 特别要关注那些与诊断、 性别、 年龄、 生理周期有关的项目； 给出提示 可否看到门诊或以往的检验结果；看检验项目字典参考值定 （3）对于危急检验结果能够及时通知 义或结果自动判断字典中是否有相关参数的定义 3、考察血钾、血糖（或其他）等出现危及生命的检验结果 值出现时系统是否有及时通告的机制。需看具体实例、查看 3 个月的通报记录作为实证。 3. 01.05.5 病房医生 病 房检 查 查阅报告时， 能够根据测量结果和患者诊