急诊医学 水电解质与酸碱平衡紊乱.pptxVIP

第1页/共55页急诊医学 水电解质与酸碱平衡紊乱第2页/共55页第一节 水、电解质平衡紊乱 第3页/共55页体液容量及分布体 液水+溶质约占体重60% 分 为：细胞内液（ICF）细胞外液（ECF）第4页/共55页体液的电解质成分电解质在细胞内外分布和含量有明显差别细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+ 阴离子以Cl-最多，HCO3-次之细胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子第5页/共55页H2OH2ONa+Na+H2OH2OH2ONa+H2OH2O 体内液体交换?细胞内外液体的交换调节第6页/共55页体内液体交换?血浆与细胞间液的交换调节第7页/共55页体液的渗透压决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度取决于体液中溶质的分子或离子数目 正常血浆渗透压（mOsm/L）=2×［Na+（mmol/L）＋K+（mmol/L）］＋BUN（mg/dl）/2.8+Glu（mg/dl）/18第8页/共55页水的摄入与排出日常摄入量 (ml/day)日常排出量(ml/day) 饮水1300尿500-1500饮食含水900肺250-350体内氧化反应 300皮肤350-700粪便50-200合计2500合计2500第9页/共55页机体对水、电解质平衡调节血浆渗透压的调节包含血容量的维持调节水平衡调节方式下丘脑-垂体后叶— 抗利尿激素：渗透压肾脏—血管紧张素—醛固酮： 血容量第10页/共55页 脱 水 定义：脱水在身体丢失水分大于摄入水分时产生，当体液容量减少，超过体重2%以上时称为脱水。脱水往往伴有失钠，因水钠丢失比例不同，按照脱水时细胞外液渗透压不同分为高渗性、低渗性、等渗性脱水 第11页/共55页高渗性脱水 临床表现：细胞内脱水晚/重：醛固酮↑ 口渴强烈 脱水热 渗透压 体液量 细胞内液细胞外液 血 浆血浆细胞外液 细 胞 内 液 早/轻：ADH↑CNS功能障碍 （脑出血）晚/重：循环衰竭第12页/共55页低渗性脱水 临床表现：细胞外脱水 脑细胞水肿 尿 少尿钠少血浆细胞外液细胞内液细胞内液体液量 渗透压 血浆 细胞 外液 循环衰竭 脱水貌 第13页/共55页不同类型脱水的比较第14页/共55页高渗性脱水 单纯失水者：补水或5％葡萄糖失水失钠者：补水＋适当补NS慢性高渗性脱水者：补5%葡萄糖脱水时的补液原则低渗性脱水补等渗或高渗液 等渗性脱水 补偏低渗的盐溶液 第15页/共55页补液方法途径 尽量口服，或鼻饲，不足部分或中、重度失水者需经静脉补液。补液速度 宜先快后慢。重症者开始4-8小时内补充液体总量的1/3-1/2，其余在24-28小时补完。第16页/共55页补液方法注意事项 记录24小时出入量；密切监测体重、血压、脉搏、血清电解质、酸碱度。急需大量、快速补液时，最好采用鼻饲途径；如经静脉补液，宜行中心静脉压监测，以＜120mmH2O为宜；补钾时，宜在尿量＞30ml/h后进行，一般浓度为3g/L,当尿量＞500ml/d时，日补钾量可达10-12g；同时纠正酸碱平衡紊乱。第17页/共55页低钠血症 定义：低钠血症是指血钠浓度﹤135mmol/L主要原因是丢钠多于失水，常见于：大量胃肠液丢失的患者大量饮水、输液的患者钠可以被稀释肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化的患者，血容量增加可导致钠过度稀释肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）引起抗利尿激素分泌增多的肿瘤、脑部疾病、肺部疾病等也见于应用某些药物（氯磺丙脲，卡马西平，长春新碱，氯贝丁酯，阿司匹林、布洛芬和其他非处方镇痛药，加压素，催产素等）第18页/共55页低钠血症的治疗出现严重低钠血症（110mmol/L）需要立即急诊处理，给予静脉补钠，但若血钠浓度增加过快（10mmol/L/h)，可能导致桥脑脱髓鞘变经补液后收缩期血压仍然﹤90mmHg，应考虑存在低血容量性休克，需在血流动力学监测下补充血容量开始补充1/2丢失钠，复查血钠后再评估。在治疗过程中应注意查找病因进行针对性治疗。对稀释型低钠患者可补充3%～5%高渗氯化钠。低钠脱水的补钠估算公式如下： 需补钠（mmol）=[142-患者血钠（mmol/L）]×体重（kg）×0.6 第19页/共55页钾代谢——钾的含量及体内分布体内钾 (50mmol/Kg体重)细胞外 2%血清钾（3.5-5.5mmol/L）细胞内98%(150mmol/L)第20页/共55页钾代谢——肾脏调节肾小球：滤过钾近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（90%～95%）远曲小管和集合管：主细胞分泌钾Na+Na-K 泵活性血Na+Na+膜对钾的通透性K+血K+K+钾的电化学梯度Na+H+H+（－）K+K+ 醛固酮 排钾 K+增加