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工会困难职工家庭申报表 申请类别： □日常救助 □临时救助 登记人： 姓 名 性别 民族 政治面貌 身 份 证 号 健康状况 工作状态 档案类别 婚 □未婚 劳动合同签 工 作 单 位 单位性质 企业状况 所属行业 参加工作时间 合同期限 现居住地址 联 订时间 家庭月人均收 建筑面积 本人月平均收入 家庭其他年度收入 家庭年度总收入 家庭人口 医保状况 入 ㎡ 刚性支出 开户银行 支行名称 姓 名 关 系 性 别 政治面貌 身 份 证 号 健康状况 月平均收入 身 份 家庭 成员 关系 （至多勾选3项） 针对勾选的致困原因简述困难情况（含年度主要支出状况）： 致 □本人大病 □供养直系亲属大病 困 □意外灾害 □残 疾 原 □下岗失业 □收入低 因 □自然灾害 □重大事故 □子女上学 □其 他 属地总工 单 位 □ 低保户 主 管 会困难职 工 会 □ 应保未保 工 会 工援助中 意 见 □ 低保边缘户 意 见 心（产业工 □ 意外致困户 会）意 见 □ 临时救助 签字（盖章）： 签字（盖章）： □ 不予建档 备注：1.此表一式三份，A4 位工会、主管（系统）工会、属地总工会困难职工援助中心（产业工会）各留档一份； 2. 困原因情况和支出凭证相关材料（农民工须附劳动合同或劳动关系证明材料） 填表说明： 1.资料提供：除填写本申报表外，申请人须同时提供困难申请书（家庭成员构成、单位、学校、 收入、缴纳工会会费、住房及