心肺复苏基本要点.pptxVIP

心肺复苏基本要点第1页/共55页 有关的流行病学数据（美国和加拿大）每年约35万人（大约半数发生在医院内）发生心脏骤停（CA）并接受了心肺复苏救治，此数据不包括未能接受救治者，且其中还有相当一部分为不正规或不恰当救治；估计每年每10万人发生50-55例EMS救治的院外心脏骤停，院内心脏骤停发生率约每千人3-6例，其中约25%表现为无脉搏的室性节律（VF，VT）；与心电静止（asystole）和无脉性电活动（pulseless electric activity，PEA）相比，表现为VF和无脉搏VT的CA有较好的预后。第2页/共55页 心脏停搏： 心源性与窒息性由于心脏急性病变而发生的停搏，大多数以室颤开始，因此又称为室颤性停搏；心源性停搏发生前或发生即刻心外组织代谢和功能尚好，血液氧合正常；由于心外组织病变，缺氧、中毒、代谢障碍等造成继发性心脏停搏称为窒息性停搏；窒息性停搏发生前后机体组织细胞代谢广泛异常，狭义窒息者（气道梗阻、肺炎、肺水肿、呼吸抑制等）血液含氧量明显降低第3页/共55页 心脏骤停发生时的主要心电类型室颤(VF)无脉性室速(VT)无脉性电活动(PEA) (电-机械分离）心搏停顿(Asystole)（心电静止，“直线”）“Shockable and Nonshockable rhythm”其它（较少见）：症状性缓慢心律失常和室上性快速心律失常第4页/共55页 心肺复苏-----生存链立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早心肺复苏，着重于胸外按压尽快实施除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗第5页/共55页 Importance of the LINKStiell (2005) N Engl J Med第6页/共55页 心肺复苏三阶段和主要内容基本生命支持 BLSC、人工循环（胸按压）A、打开气道B、人工呼吸D、电除颤（AED）高级生命支持 ACLS 高质量的CPR、生理监测、人工气道、机械通气、复苏用药、起搏、体外循环 … …心脏骤停后治疗：优化通气、改善脏器功能和灌注、低温治疗、冠脉介入 … …第7页/共55页 现场心肺复苏操作内容A. 意识评估和开通气道B. 呼吸评估和人工呼吸C. 循环评估和人工循环D. 心律评估和电除颤第8页/共55页 心脏停搏的诊断原发性心脏停搏发生即刻多会出现全身或四肢抽搐，继之意识丧失，此时如能确认无脉博，则可以确诊心脏骤停。医院内诊断心脏骤停：①突然意识丧失， ②大动脉搏动消失院外现场：①有无意识，②有无自主呼吸，③有无自主循环第9页/共55页 现场心肺复苏的操作流程（2005）确认意识状态 （有无意识）呼救：①打急救电话、②取AED、③请求支援保证病人处于安全的环境、正确的体位开放气道----------------------A确认自主呼吸，开始通气--------B确认自主循环，开始按压--------C胸按压+人工通气（30：2）确认自主循环和呼吸是否恢复（每5个30：2）没有恢复自主循环，继续CPR恢复自主循环和呼吸，停止CPR，支持生命第10页/共55页 2010成人基础生命支持流程对无反应者立即识别并启动急救系统，在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏。从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（C-A-B 而不是 A-B-C）。单人施救者应首先从进行 30 次按压开始心肺复苏，而不是进行 2 次通气，这是为了避免延误首次按压按压速率应为每分钟至少 100 次（而不是每分钟“大约” 100 次）。成人按压幅度已从 4 至 5 厘米的范围更改为至少 5 厘米。第11页/共55页 确认无意识同时确认无呼吸或不能正常呼吸如果现场目击者不是医务人员，对于突然抽搐或已经倒地静止不动的患者，应该按照规范的确认程序，确认意识。正确的方法是双手拍病人的双肩，大声呼叫（最好直呼其名），如果没有反应，确认其意识丧失，应立即呼救新指南建议在确认意识的同时确认是否无呼吸（或不能正常呼吸）第12页/共55页 立即呼救：急救电话：120，999（启动EMS）如果附近有AED尽快取来！叫附近的人前来支援，组织团队抢救第13页/共55页 保证病人处于安全的环境和正确的体位如果现场有危险，应立即将其转移到安全地带 应使病人平卧在硬的平面上，四肢和躯干平直无扭曲。第14页/共55页 胸按压：专业人员到达现场，在确认患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下还要确认是否有脉搏（即有无自主循环），方法是探明有无颈动脉搏动，确认没有自主循环应立即开始胸按压。