血常规检查及镜检.pptVIP

血球分析仪的盲点 红细胞形态 RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW 球形？大or小，哪个多？中心淡染区情况？细胞内有无异常？碎片？ 有核细胞 除了正常大小，细胞内限定的内含物之外概不知道！！！ 各类细胞间有干扰 第二十八页，共五十五页，2022年，8月28日 环境温度的干扰 计数时稀释液的温度应为(22土4)℃ 有些溶血剂在低温时可出现结晶 白细胞计数增高 易激活血小板，引起血小板凝集，造成血小板计数假性降低 刘忠伦等报告 1O℃时血小板计数结果仪器法显著低于手工法，且血小板直方图异常；25℃ 时仪器法计数结果与手工法一致，显示正常的血小板直方图 第二十九页，共五十五页，2022年，8月28日 抗凝剂的影响 ICSH推荐采用EDTA-K2抗凝的静脉血进行血液细胞分析 血量过多抗凝不充分，会出现凝块；血量过少，会导致抗凝剂过浓，延长血细胞内外K+的平衡时间 第三十页，共五十五页，2022年，8月28日 标本放置时间的影响 静脉全血标本，大部分参数在8 h内没有显著改变 平均血小板体积、血小板分布宽度、大血小板比率和血小板压积在2 h内已明显增高 标本放置时间过长会导致细胞分层，分层的细胞会产生不同的代谢物，形成微环境 第三十一页，共五十五页，2022年，8月28日 生理和病理因素的干扰 对新生儿血液进行分析时，使用正常量溶血剂计数白细胞，各项结果与实际有差异 常规溶血剂用量不能将红细胞完全破坏 当平均红细胞体积小于70 fL时，血小板计数假性升高，这时需用显微镜人工计数才能得到准确的结果 黄疸 导致血小板计数降低，与胆红素浓度呈负相关，相关系数为-0.9925；当胆红素浓度大于或等于47.2μmol/L时，血红蛋白测定受干扰 乳糜标本，血红蛋白浓度假性增高，相关系数为0.9991； 第三十二页，共五十五页，2022年，8月28日 生理和病理因素的干扰 脂血标本 脂血是最常见的干扰因素，干扰所有型号的血液分析仪的HGB、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、WBC、PLT等参数的检测。 脂肪乳液成为临床常用肠外营养和高脂血症患者的增加 第三十三页，共五十五页，2022年，8月28日 生理和病理因素的干扰 冷凝集标本 某些疾病的患者(如支原体肺炎等)血液里存在冷凝集素，使血液RBC在离开机体后几分钟内发生聚集。干扰所有型号的血液分析仪的RBC、MCV和MCHC等参数。 在报告单的备注栏注明该标本有冷凝集现象，并提示医生注意 第三十四页，共五十五页，2022年，8月28日 生理和病理因素的干扰 RBC缗钱状标本 某些疾病(如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等)的血液标本RBC呈缗钱状排列。干扰所有型号的血液分析仪的RBC、MCV和MCHC等参数。 在报告单备注栏注明该标本的RBC呈缗钱状排列，提示医生注意(该现象对诊断浆细胞系统疾病很有帮助)。 第三十五页，共五十五页，2022年，8月28日 生理和病理因素的干扰 难溶血或溶血不良(细胞碎片)标本 某些疾病，如严重肝病、球形RBC增多症等。 全博等对3O例肝病患者的全血标本用血液分析仪进行了分析，对WBC异常增高的样本进行手工复检，同时用洗涤法与水浴法排除了高球蛋白、纤维蛋白原与冷凝集素的干扰以及用溶血剂破坏RBC后重新进行试验。结果显示其测定值同手工测定结果一致 说明WBC的异常增高与RBC的存在有关 由于疾病因素的影响而使红细胞膜抗溶性增强，最终影响WBC的准确计数 第三十六页，共五十五页，2022年，8月28日 生理和病理因素的干扰 马晓明等报道3例病例，临床体征均有严重的感染，嗜碱性粒细胞计数均增高 用瑞氏染色法进行人工复片．发现中性粒细胞呈中毒性改变，粒细胞中出现了大量的中毒颗粒、形似嗜碱性颗粒，同时细胞核分叶减少固缩，染色质呈块状，核浆比例改变，影响了血细胞分析仪的判读，最终造成了嗜碱性粒细胞假性升高的结果。 第三十七页，共五十五页，2022年，8月28日 生理和病理因素的干扰 溶血标本 某些伤害(如毒蛇咬伤后)诱发的弥散性血管内溶血(DIC)，或采血不顺利等因素可引起标本溶血。干扰所有型号的血液分析仪RBC、MCV和MCHC等参数。 第三十八页，共五十五页，2022年，8月28日 生理和病理因素的干扰 小RBC 由于方法学的问题，某些贫血(如缺铁性贫血、地中海贫血等)患者的小RBC对KX-21、K4500和XS-1000i等仪器测定PLT数量时有明显干扰，使PLT假性增高。 第三十九页，共五十五页，2022年，8月28日 Page ? * 第一页，共五十五页，2022年，8月28日 今日议题 血常规检查的内容 血球分析仪的发展历程 镜检的意义 血球分析仪存在的问题及解决方案 第二页，共五十五页，2022年，8月28日 血常规检