全国慢性病管理规范.pdf

全国慢性病预防控制工作规范 发布时间：2022-08-03 全国慢性病预防控制工作规范 （征求意见稿） 卫生部疾病预防控制局 二○一○年三月 录 前 言 1 第一章 机构、职责和人员 3 一、卫生行政部门 3 （一）卫生部 3 （二）省级卫生行政部门 3 （三）地市级卫生行政部门 4 （四）县级卫生行政部门 4 二、疾控机构 4 （一）职责 4 （二）人员配置参考标准 5 1、人员配置参考 5 2 、人员资格 6 三、专病防治机构 6 四、基层医疗卫生机构 7 （一）职责 7 1、城市社区卫生服务中心和服务站 7 2 、农村乡镇卫生院和村卫生室 8 （二）人员配置参考标准 8 五、医院 8 （一）职责 9 （二）人员配置参考标准 9 第二章 制订工作计划和实施方案 10 一、目标 10 二、内容和方法 10 （一）工作计划 10 （二）实施方案 11 三、任务 11 （一）疾控机构 11 （二）专病防治机构 11 （三）基层医疗卫生机构 12 （四）医院 12 四、工作流程和步骤 12 五、过程质量控制 14 六、工作考核和评价 15 第三章 监测与调查 16 一、死因监测 16 （一）目标 16 （二）内容和方法 16 1、完善死因监测工作规范 16 2 、建立和完善工作网络 16 3 、开展死因监测常规工作 17 4 、培训与督导 17 5 、漏报调查 17 6 、资料的管理与利用 17 （三）任务 18 1、疾控机构 18 2 、基层医疗卫生机构 20 3 、医院 20 （四）工作流程和步骤 21 （五）过程质量控制 22 （六）工作考核和评价 23 二、慢性病危（wei）险因素监测 24 （一）目标 24 （二）内容和方法 24 1、制定和完善各级监测方案 24 2 、现场调查前准备 25 3 、培训 25 4 、现场调查与督导 25 5 、数据清理、分析与反馈 25 6 、监测结果发布和利用 25 （三）任务 25 （四）工作流程和步骤 27 （五）过程质量控制 28 （六）工作考核和评价 29 三、肿瘤登记 30 （一）目标 30 （二）内容和方法 30 1、制定肿瘤登记方案，组织培训 30 2 、登记资料的采集 30 3 、登记资料的验收和编码 30 4 、死亡补充发病和剔除重复卡 30 5 、肿瘤病例的随访 31 6 、肿瘤登记工作的质量与审核督导 31 7、登记资料的保存与利用 31 （三）工作流程和步骤 31 （四）各级任务 32 1、国家癌症中 32 2 、省级负责机构 33 3 、县级负责机构 33 （五）质量控制 33 1、数据评价 33 2 、过程质量控制 34 （六）工作考核和评价 35 四、脑卒中和心肌梗死病例报告 37 （一）目标 37 （二）内容和方法 38 （三）工作流程和步骤 38 （四）任务 39 1、疾控机构 39 2 、基层医疗卫生机构 39 3 、医院 39 （五）过程质量控制 40 （六）工作考核和评价 40 五、专题调查 40 第四章 干预与管理 41 一、危（wei）险因素控制 41 （一）目标 41 （二）内容和方法 41 （三）任务 43 （四）工作流程和步骤 44 （五）过程质量控制 45 （六）工作考核和评价 45 二、高危人群的早期发现与管理 47 （一）目标 47 （二）内容和方法 47 （三）任务 49 1、疾控机构 49 2 、基层医疗卫生机构 49 3 、医院 50 （四）工作流程和步骤 50 （五）过程质量控制 50 （六）工作考核和评价 50 三、高血压和糖尿病患者的早期发现与管理 52 （一）目标 52 （二）内容和方法 52 （三）任务 53 1、疾控机构 53 2 、专病防治机构 53 3 、基层医疗卫生机构 53 4 、医院 54 （四）工作流程和步骤 54 （五）过程质量控制 54 （六）工作考核和评价 55 四、重点癌症的早诊早治 56 （一）目标 56 （二）内容和方法 5