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肺部常见疾病诊断第1页/共88页 胸片的读片技能首选要正确摆放胸片其次，熟悉正常胸片X线表现再其次，仔细观察，双侧对比，发现病变分析病变的性质肺野透光度增强？降低？渗出性病变结节和肿块性病变弥漫性病变……最后结合临床，得出诊断意见第2页/共88页 正常胸片第3页/共88页 肺 野第4页/共88页 第5页/共88页 第6页/共88页 第7页/共88页 第8页/共88页 第9页/共88页 正常纵隔(mediastinum) X线表现居胸骨后胸椎前两肺之间；其中组织脏器多；九分区如图，其对判断纵隔肿瘤来源和性质有重要意义。纵隔居中，压力改变致其移位。多种疾病致其局限或弥漫增宽。纵隔气肿、纵隔摆动。第10页/共88页 正常X线表现横膈(diaphragm)左右两叶圆顶状；平10后肋水平，右高左低，内前高外后低；上下活动1~3cm；与胸廓构成外前后肋膈角；局限膈膨升，波状膈为变异；膈本身、胸腹腔病变可致位置动变改变。第11页/共88页 胸 廓第12页/共88页 大 叶 性 肺 炎临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈色痰 病理上分为：充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。影像表现：通常较临床症状出现晚充血期：X线上可无异常表现，或仅表现为肺纹理增多，肺透明度下降，CT上表现为磨玻璃样改变实变期：肺段或肺叶实变，其中可见支气管充气像（CT显示更清楚）消散期：不规则斑片状，吸收迟于临床第13页/共88页 大叶性肺炎第14页/共88页 大叶性肺炎CT表现第15页/共88页 支气管肺炎临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见。 病理： 支气管肺炎大多由支气管炎及细支气管炎发展而来。包括小支气管炎病症，肺间质炎症，肺小叶渗出、实变的混合病变。细支气管有不同程度阻塞，可出现肺气肿和小叶性肺不张第16页/共88页 支 气 管 肺 炎影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。 --肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。-- 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。--肺气肿： --空洞：化脓菌感染易出现。“肺气囊”--胸膜病变：数量不等的胸腔积液。CT表现：两中下肺支气管血管束增粗，有大小不同结节和片状阴影，1~2cm大小，边缘模糊。病变之间除正常含气肺组织外，还有1~2cm类圆型透亮阴影，代表小叶性过度充气第17页/共88页 支 气 管 肺 炎第18页/共88页 支 气 管 肺 炎第19页/共88页 支气管肺炎第20页/共88页 肺结核原发型肺结核(Ⅰ型)血行播散型肺结核(Ⅱ型)继发性肺结核(Ⅲ型)结核性胸膜炎(Ⅳ型)其他肺外结核(Ⅴ型)第21页/共88页 浸 润 型 肺 结 核第22页/共88页 原发型肺结核原发综合征原发灶：近胸膜处渗出性病灶，病变可大可小。CT表现为小叶或小叶融合性病灶结核性淋巴管炎：条索状，可被周围病灶掩盖结核性淋巴结炎：肺门及纵隔淋巴结增大，CT显示更为清楚。压迫支气管可引起肺不张胸内淋巴结结核第23页/共88页 第24页/共88页 第25页/共88页 原发型肺结核 原发综合征胸内淋巴结结核肿块型炎症型：伴有淋巴结周围炎第26页/共88页 第27页/共88页 血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核大量结核菌一次或短期多次进入血液播散至肺部。表现为两肺均匀分布粟粒大小的结节，密度相同，肺纹理不能显示。透视常难以分辨。CT能较早发现病变。表现为两肺广泛分布1~2mm小点状结节，密度均匀，分布均匀，与支气管走向无关亚急性或慢性血行播散型肺结核第28页/共88页 第29页/共88页 血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核少量多次血播。表现为大小不一，密度不同，以两中上肺为主。陈旧性病灶可为钙化，近期病灶表现为增殖或渗出第30页/共88页 第31页/共88页 继发型肺结核好发部位:肺尖、锁骨下区。上叶的尖后段和下叶的背段。多型性改变：不同病理时相的病灶重叠在一起干酪型肺炎：可占据肺段或肺叶，其中有虫蚀样空洞。支气管播散引起小叶性干酪性肺炎结核球： 直径大多为2~3cm。圆形或椭圆形，境界清楚，密度均匀，也可见小空洞及钙化（层状、环状或斑点状）。周围常有纤维增殖性病灶，称卫星灶晚期表现：纤维厚壁空洞，广泛纤维化及支气管播散灶共同存在。并有代偿性肺过度充气、支气管扩张及肺源性心脏病第32页/共88页 第33页/共88页 第34页/共88页 第35页/共88页 浸润型肺结核： --结核球： --干酪性肺炎第36页/共88页 第37页/共88页 肺癌分为小细胞及非小细胞肺癌。非小细胞肺癌又分为鳞状细胞癌、腺癌、复合癌和大细胞未分化癌。细支气管肺泡癌属于腺癌。复合癌最常见的为腺鳞癌。肺 肿 瘤第38页/共88页 根据肺癌发生的部位又分为中央