急性心肌梗塞治疗的进展.pptxVIP

急性心肌梗塞治疗的进展第1页/共106页第2页/共106页急性心肌梗塞治疗的进展第3页/共106页急性心肌梗塞治疗的目标:缩小梗塞面积保护心功能防治併发症降低死亡率第4页/共106页心肌梗塞治疗的关键： 迅速、完全、持续 开通梗塞相关血管第5页/共106页第6页/共106页一、再灌注治疗第7页/共106页急性心肌梗塞的再灌注治疗:溶栓治疗第8页/共106页THROMBOLYTIC THERAPYRationale - atherosclerotic plaque rupture; - thrombus formation; - total or subtotal occlusion; - slow spontaneous lysis; - fibrinolysis第9页/共106页ISIS-2试验溶栓是最佳选择The ISIS-2 collaborative group. Lancet 1988; ii: 349–60第10页/共106页急性心肌梗塞治疗的进展Thrombolytic therapywell documented benefit from thrombolytic therapy ? ISIS ? GUSTO ? GISSI ? SAMI-ECSG ? TAMI ? WWICST ? ASSET ? APSAC ? AMIS ? EMIP第11页/共106页FTT试验年龄相关溶栓与死亡率的关系FTT Collaborative Group. Lancet. 1994;343:311-322.第12页/共106页THROMBOLYTIC THERAPYBenefit - 1/3 reduction in overall mortality - 40-50 fewer death / 1000 patients treated - Less remodelling / dilatation of LV better LV function - Less arrhythmia - Improved short- and long-term survival 第13页/共106页急性心肌梗塞治疗的进展Greater Benefit from earlier treatment第14页/共106页急性心肌梗塞治疗的进展Clear benefit up to 12 hrs from symptom onset第15页/共106页急性心肌梗塞治疗的进展Lack of difference in net clinical outcome with different thrombolytic regimens第16页/共106页冠心病诊断和治疗新进展急性心肌梗死治疗的溶栓治疗有效性已被很多的大规模、多中心的实验证实（GISSI-1、ISIS-2、ASSET）时间=心肌=生命没有某种溶栓剂明显优于其它溶栓剂GUSTO：加速tPA6.3%，链激酶7.3%第17页/共106页冠心病诊断和治疗新进展溶栓治疗时间窗扩大：LATE试验显示6~12小时内溶栓，死亡率下降25%，12~24小时则无效院前使用第18页/共106页急性心肌梗塞治疗的进展P=0.001第19页/共106页急性心肌梗塞治疗的进展P=0.001P=NS*GUSTO Angiographic Investigators: N Engl J Med 1993;329:1615-22第20页/共106页急性心肌梗塞治疗的进展Coronary artery patency at 90 min and 30-day mortality in GUSTO-1*p0.05 relative to TIMI grade 0-1第21页/共106页再灌注治疗策略：溶栓治疗溶栓治疗不足之处再通率为60~80%且残留狭窄再通者中达TIMI血流3级者约为50~60%再通者中，TIMI血流2级者再梗塞率高临床缺少可靠再灌注指标不是全部AMI患者都适合于溶栓(约25%)1~2%出血并发症心肌缺血发生率高心源性休克效果差溶栓治疗的好处有效对设备和人员培训要求低方便，迅速应用广泛应用第22页/共106页急性心肌梗塞的再灌注治疗:二、直接PCI治疗第23页/共106页Total OcclusionpLCx orPTCA/stentTreatment = Reperfusion第24页/共106页PAMI试验结果 PAMI试验：395例入选，AMI发病6小时以内 r-tPA（ %）PTCA（%）死亡率6.5 2.