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癫痫教学大纲第1页/共69页 概述——定义癫痫的定义 ?癫痫（epilepsy）是一种由于大脑细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征。 ? 2005年ILAE最新定义：癫痫是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫痫至少需要一次以上的癫痫发作。/kpzx/jkwb/第2页/共69页 概述——定义?癫痫——与中医学的“痫病”相类似，可归属于“癫痫”、“羊痫风”等范畴。中医学认为“痫病”是一种发作性的神志异常的疾病，是因气机逆乱，元神失控而致精神恍惚，甚则突然扑倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒后如常人的一类病症。 /kpzx/jkwb/第3页/共69页 概述——定义癫痫发作（epileptic seizure） ——是指大脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象/kpzx/jkwb/第4页/共69页 概述——发病情况门诊和急诊 12%-28%人群患病率 0.35%-0.8%人群发病率 25-35/10万工作问题(18—50岁) 70%对雇主隐瞒癫痫 75%拒绝雇用癫痫患者工作 90% 经济负担 90%没有工作（包括提前退休） 70%婚姻问题 30-40% 隐瞒癫痫病情 50%-60%对未来存在担心(对工作与学业的忧虑） 75%-85%/kpzx/jkwb/第5页/共69页 病因病机病理西医病因 ?遗传因素－－原发性癫痫（特发性） ?后天因素－－继发性癫痫 各种脑部疾病（10余类） 影响脑代谢的全身性疾病/kpzx/jkwb/第6页/共69页 病因病机病理西医发病机理?尚未完全明了?神经递质的失平衡：某些脑神经元兴奋性持续增高（谷氨酸），GABA抑制作用减少/kpzx/jkwb/第7页/共69页 病因病机病理痫性活动的发生：轴突发芽(axonal sprouting),海马CA3锥体神经元最易发生痫样活动，藓苔抽芽（mossy-fiber sprouting, MFS）痫性活动的传播：发作性去极化漂移（paroxysmal depolarization shift，PDS），兴奋性突触后电位（excitatory post-synaptic potentials, EPSPs）的突然增高/kpzx/jkwb/第8页/共69页 病因病机病理遗传：父母亲直接遗传极少见 近亲中增加2-6%患病率特殊类型 定位 影响功能全身性癫痫伴发热 19q13.1 钠通道良性新生儿惊厥 20q13.3 钾通道夜间额叶癫痫 20q13.2 钙通道/kpzx/jkwb/第9页/共69页 病因病机病理病因分类?继发性癫痫（secondary epilepsies）?症状性癫痫（symptomatic epilepsies）?隐源性癫痫（cryptogenic epilepsies）?特发性癫痫(idiopathic epilepsy)?原发性癫痫（primary epilepsy)）/kpzx/jkwb/第10页/共69页 病因病机病理中医病因病机先天因素后天所伤脏腑功能失调 风痰、瘀血蒙蔽清窍扰乱神明元神失控发为痫病病位在脑，与心、肝、脾、肾关系密切。若痫病久治不愈，必致脏腑愈虚，痰瘀结愈深。痰浊、瘀血不除，则反复发作，乃成痼疾。/kpzx/jkwb/第11页/共69页 临床表现和分类癫痫的分类?国际抗癫痫联盟（ILAE）在1981年提出的癫痫发作分类?ILAE 1989年癫痫综合症的分类?2001年ILAE提出了最新的“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议”/kpzx/jkwb/第12页/共69页 临床表现和分类国际癫痫发作分类部分性发作简单部分性发作 全