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中医住院病案首页表 医疗机构信息：组织机构代码： 医疗付费方式：中医住院病案首页 健康卡号： 姓名： 性别：1.男 2.女 出生日期：年月日 年龄：岁 月（年龄不足1周岁的） 新生儿出生体重：克 新生儿入院体重：克 出生地：省（区、市）市县 籍贯：省（区、市）市 国籍： 民族： 身份证号： 职业： 婚姻：1.未婚 2.已婚 3.丧偶 4.离婚 9.其他 现住址：省（区、市）市县 电话： 邮编： 户口地址：省（区、市）市县 邮编： 工作单位及地址： 单位电话： 邮编： 联系人姓名： 关系： 地址： 电话： 入院信息： 入院途径：1.急诊 2.门诊 3.其他医疗机构转入 9.其他 治疗类别：1.