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姓〔请按护照填写〕〔英文〕
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〔中文〕
出生日期
出生地点
性别:男 □ 女 ? 婚姻状况:单身 □ 已婚 ? 丧偶 □ 离婚 □ 当前国籍 曾有国籍〔如有〕
护照类别:外交□ 公务□ 普通? 其他□
签发地点 签发日期
有效日期
赴日目的
预计在日停留时间
到达日本日期
入境口岸
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申请人在日拟入住的酒店名称或友人姓名及住址
酒店名称或友人姓名 见附页行程单
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