醛固酮与难治性高血压杨天伦.pptxVIP

醛固酮与难治性高血压杨天伦第1页/共34页 2 难治性高血压定义 （ Definition of Resistant Hypertension, RH ）使用包括利尿剂在内足量的3种降压药物，血压仍在目标水平之上 或至少需要4种药物才能使血压达标第2页/共34页 3RH约占高血压患者的20%~30%常伴有亚临床器官损害和高发心血管危险第3页/共34页 4难治性高血压原因（Cause of RH）Drug-relatedcauses58%Nonadherence16%Unknown6%Officeresistance6%Psychologicalcauses9%SecondaryHTN5%Interferingsubstances1% Am J Hypertens 2003;16:925-930第4页/共34页 5假性抵抗 （Pseudoresistance）不正确的血压测量 Improper BP measurement治疗方案不合理 Inadequate diuretic therapy剂量不足 Inadequate doses白大衣高血压 White coat hypertension: 20%~30%依从性差 Poor adherence第5页/共34页 6药物原因 （Drug-Related Causes） 生活方式不科学 (Lifestyle Factors)NSAID减肥药 diet pills口服避孕药 oral contraceptives中药甘草 ephedra 肥胖 Obesity盐摄入过多 Excess sodium intake过量饮酒等 Excess alcohol intake第6页/共34页 7继发性原因（Secondary Causes）阻塞性睡眠呼吸暂停症 Obstructive sleep apnea 肾动脉狭窄 Renal artery stenosis 慢性肾脏疾病 Chronic kedney disease 主动脉缩窄 Aotic coarctation第7页/共34页 8嗜铬细胞瘤 Preochromocytoma库欣综合征 Cushing disease 继发性原因（Secondary Causes）醛固酮增多症 Aldosteronism （20%以上）第8页/共34页 9醛 固 酮(Aldosterone)肾上腺皮质球状带分泌的类固醇激素心脏、脑、血管壁也能合成和分泌醛固酮其受体广泛分布于心肌细胞、血管平滑肌细胞、成纤维细胞生理值 260～560pmol／L生理作用：保钠排钾第9页/共34页 10醛 固 酮 过 多 与肾脏远曲小管和集合管细胞中受体结合，导致水钠潴留和高血压可诱导心肌的肥厚、纤维化和坏死可减少NO的生成，损害血管内皮功能，介导靶器官损害第10页/共34页 11 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）第11页/共34页 12第12页/共34页 13Incidence of Aldosteronism Increases with Hypertension SeverityMosso L et al. Hypertension 42:161, 2003随着高血压严重程度升高，原发性醛固酮增多症（PA）所占比例增加第13页/共34页 14血浆醛固酮增高患者，即使临床未诊断为原发性醛固酮增多症，也会发展成RH检出这类患者有助于更有效地降压并保护靶器官受损第14页/共34页 15血浆醛固酮增高 钠潴留、血容量增多、肾素-血管紧张素系统受抑制，临床表现为高血压和低血钾引起的症状（肌无力、周期性麻痹、感觉异常，多尿、口渴、多饮）原发性醛固酮增高症继发性醛固酮增高症 第15页/共34页 16原发性醛固酮增多症诊断ARR:立位血浆醛固酮/肾素活性比值 第16页/共34页 17筛选试验:ARR（立位血浆醛固酮/肾素活性比值 ）： ARR 25为可疑 ARR 50诊断可能性较大 ARR 30且血浆醛固酮20 ng/dl时，诊断敏感性可达90%,特异性为91%原发性醛固酮增多症诊断第17页/共34页 18原发性醛固酮增多症诊断证实试验： 盐负荷试验 ACEI试验 血浆醛固酮氟氢可的松抑制试验(FST)第18页/