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癫痫的诊断及鉴别诊断第1页/共21页
诊断(二)区别原发性、继发性原发性癫痫:又称“隐原性癫痫”。起病年龄多在儿童期和青春期(5-20岁)。致病原因不明,可能与生理或环境改变及遗传因素有关第2页/共21页
诊断(三)继发性癫痫:由于脑部多种器质性病变或全身代谢紊乱所致,首次发病年龄常始于20岁以后,3岁、30岁居多。可以区分为 全身性疾病 脑部疾病第3页/共21页
鉴别诊断第4页/共21页
发作类型鉴别第5页/共21页
全面性发作全身性强直-阵挛发作大发作(Grand mal):以意识障碍和全身抽搐为特征,分四期:先兆期强直期阵挛期昏睡期(恢复期)失神发作:以短暂的意识障碍为特征。癫痫持续状态:大发作连续不停或暂停后意识尚未恢复又发作者。第6页/共21页
全面性发作第7页/共21页
失神发作第8页/共21页
部分性发作(Partial seizures)局灶性发作(Focal seizures),以局部症状为特征,不伴意识障碍。分为单纯部分性发作和复杂部分性发作第9页/共21页
单纯部分性发作运动性发作:Jackson癫痫,按大脑皮层运动区分布形式顺序扩散,多无意识障碍。发作后肢体暂时性轻瘫,称为Todd麻痹。感觉性发作:体感性发作:按大脑皮层感觉区分布形式扩散。特殊感觉性发作:视觉性、听觉性、眩晕性、味觉性和嗅觉性。植物神经发作:为发作性植物神经功能失调。头痛性癫痫第10页/共21页
单纯部分性发作第11页/共21页
复杂部分性发作精神运动性发作(Psychomotor seizures):以精神症状为特征。思维障碍:强迫思维、双重思维记忆障碍:似曾相识、故地重游情感障碍:哭笑无常、恐惧自动症:舔舌、摸索、梦游症、神游症朦胧状态:意识混浊、粗暴行为第12页/共21页
复杂部分性发作第13页/共21页
症状鉴别第14页/共21页
症状鉴别(一)短暂性脑缺血发作(TIA):为脑局部灌注不足所致的功能失常。仅有功能抑制的现象。跌倒发作,如果发生,仅见于中老年病人,并有明显的脑血管疾病征象。癔病:发作常为心情紧张或暗示所致;运动症状在全身抽搐中不同步、对称。但确诊常需要电视监护。第15页/共21页
症状鉴别(二)晕厥:为脑部全面血流灌注不足所致。有短暂意识障碍,偶尔伴有两上肢短促阵挛。需要和各种失神发作鉴别。晕厥发生前一般先有头昏、胸闷、黑蒙等症状,不似失神发作的突然发生,一般意识和体力恢复较缓慢。偏头痛:症状过程缓慢:发作间期并无脑电图上局灶异常如枕叶癫痫者。两者偶尔并存。第16页/共21页
症状鉴别(三)精神疾病:癫痫的精神性发作需要与急性精神疾病相鉴别,精神疾病持续时间长,非发作性。癫痫症状内容与病前心因性因素有关,少有幻觉。肠道蛔虫病:表现为腹部疼痛等消化道症状,需要和腹痛型癫痫相鉴别。发作性睡病:能立即被唤醒,无抽搐动作。第17页/共21页
病因鉴别第18页/共21页
病因鉴别病史(产伤史、高热惊厥史、外伤史、卒中史)和发病年龄可以提供一些线索。体征:颅内占位:定位体征和视乳头水肿脑动静脉畸形:头部杂音囊虫病:皮下结节等病因未明者,常需进一步检查,如:CT、MRI、脑血管造影等。第19页/共21页
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