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精品课件 3.ARDS 急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)是由于肺内或者肺外的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤,通透性增加,继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。 目的:1.达到最大的组织氧输送; 2.保持肺的复张 , 避免呼气末肺泡的萎陷 , 以避免VALI。 呼吸机常用参数及设置全文共40页，当前为第24页。 精品课件 持续气道正压（continuouspositiveairwaypressure,CPAP） 气道压在吸气相和呼气相都保持一定的正压水平。 当患者吸气、呼气，仍使气道压维持在CPAP水平。 CPAP实际上是一种自主呼吸模式。它与PEEP不同之处在于前者是通过对持续气流的调节而获得动态的，相对稳定的持续气道正压，而后者是通过在呼气末使用附加阻力装置获得一个静态的、随自主呼吸强弱波动的呼气末正压。CPAP的生理学效应与PEEP基本相似。 呼吸机常用参数及设置全文共40页，当前为第25页。 精品课件 ARDS的通气策略 小潮气量 最佳呼气末正压 提高氧浓度 限制平台压 允许高碳酸血症 呼吸机常用参数及设置全文共40页，当前为第26页。 精品课件 ARDS如何选择合适的PEEP ARDS患者机械通气时均需加用中等水平以上的 PEEP , 但选择最佳PEEP 的方法比较困难 。 方法：1. FiO2-PEEP递增法(PaO2 经验法) 2.低位转折点法（P-V曲线法） 3.胸部CT导向的PEEP递减法 4.肺牵张指数(stressindex)法 。。。。 呼吸机常用参数及设置全文共40页，当前为第27页。 精品课件 FiO2-PEEP递增法(PaO2 经验法) 首 先 需 设 定 机 械 通 气 的氧合目标，一 般 为 PaO2 55～8Omm Hg，或动脉血氧饱和度(SaO2)88％ ～95％ ，然后交替提高PEEP和FiO2的水平，以达到氧合目标的PEEP水平为适当的PEEP。 呼吸机常用参数及设置全文共40页，当前为第28页。 精品课件 低位转折点法（P-V曲线法） 根据肺的弹性力学特征，特别是根据塌陷肺泡复张的特征 来指导PEEP选择，显然比较符合ARDS的病理生理改变。 呼吸机常用参数及设置全文共40页，当前为第29页。 精品课件 呼吸机常用参数及设置全文共40页，当前为第30页。 精品课件 吸气压力（Pcontrol、Psupport） 常用压力10~20cmH20，控制在30~35以下，防止气压伤。 目的：在防止出现气压伤的情况下，保证潮气量。 一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱，肺部病变轻度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。 呼吸机常用参数及设置全文共40页，当前为第31页。 精品课件 呼吸机参数的调整 目标：维持合适的PaO2,PaCO2 呼吸机常用参数及设置全文共40页，当前为第32页。 精品课件 合适的PaO2 1.增加FiO2，尽快纠正严重缺氧 ,使 PaO2 和 SaO2 达目标值以后 ,再逐渐降低 FiO2 ; 2.加用 PEEP 3.延长吸气时间 ,增加 I∶E 值 ,直至反比通气; 4.增加潮气量; 5.降低氧耗(如止惊、退热、镇静等) ; 6.增加氧输送量(纠正严重贫血、休克、心衰及心律失常 ,增加心输出量) 。 呼吸机常用参数及设置全文共40页，当前为第33页。 精品课件 维持合适的PaCO2 调节 p H 和 最直接的方法是调整通气量 ,可以在 VT 不变情况下 ,通过调节通气频率来增加或降低 Vmin ;也可在频率不变情况下改变 VT ,或 VT 和频率同时改变。 PaCO2 下降过慢可上调通气量 ,PaCO2 下降过快可减小通气量 ,使 PaCO2 和 p H 的变化速度控制在理想水平并最终达目标值。 呼吸机常用参数及设置全文共40页，当前为第34页。 精品课件 .吸入气体的加温加湿问题 气管插管或切开的患者失去了上呼吸道的温、湿化作用，机械通气时需使用加温加湿器予以补偿。要求吸入气体温度在32～36℃，相对湿 度100%，24小时湿化液量至少250ml。 呼吸机常用参数及设置全文共40页，当前为第35页。 精品课件 .吸痰 每次吸痰前后予高浓度氧（FiO2＞70%）吸入2分钟，吸痰时间小于15秒，吸痰中应注意防止交叉感染。 呼吸机常用参数及设置