实训口腔颌面部囊肿及牙源性肿瘤.pptxVIP

实训口腔颌面部囊肿及牙源性肿瘤第1页/共36页第2页/共36页实训五 口腔颌面部囊肿及牙源性肿瘤第3页/共36页牙源性角化囊性瘤一般资料旧命名为牙源性角化囊肿，2005的WH0头颈部肿瘤分类将其归属为良性牙源性肿瘤，更名为牙源性角化囊性瘤 占全部牙源性囊肿的3-12%，10-29岁多见，40-49岁为发病的第二高峰。男＞女第4页/共36页牙源性角化囊性瘤组织来源牙板上皮剩余（Serres上皮剩余）口腔粘膜上皮的基底细胞增殖，特别是下颌第三磨牙区和下颌升支部邻近的粘膜上皮第5页/共36页牙源性角化囊性瘤生物学表现术后有较高复发倾向，复发率5-62%具有局部侵袭性，可沿较小的骨小梁之间呈指状外突性生长转变成成釉细胞瘤和癌变 第6页/共36页牙源性角化囊性瘤[临床表现]好发部位75-80%位于下颌第三磨牙区和下颌升支，其次为上颌磨牙区。症状多数无症状，部分有疼痛、肿胀、流液。 X线表现单囊或多囊放射透光区，边缘平滑或扇形。第7页/共36页第8页/共36页第9页/共36页第10页/共36页[病理改变]肉眼观：单囊或多囊，壁薄囊腔内含有黄白色发亮的角化物或干酪样物质（自溶性角化物），有时囊液较稀，含淡黄色或血性液体。囊液含可溶性蛋白（白蛋白）,低于3.5g/100ml （平均2.2g/100ml），而非角化囊肿液内可溶性蛋白为5.0～11.0g/100ml（平均7.1g/100ml）。可用于术前诊断。第11页/共36页一、牙源性角化囊性瘤[病理改变]镜下观：（1）内衬上皮为5-8层复层鳞状上皮，常无钉突（2）角化不全或正角化，常呈波浪状（3）棘层薄，常呈细胞内水肿（4）基底细胞柱状、核远离基底膜呈栅栏状排列（5）纤维性囊壁薄，内常有子囊或上皮岛（6）继发感染，角化消失，上皮钉突出现，纤维性囊壁增厚。第12页/共36页第13页/共36页表层的角化主要是不全角化，但也可见正角化，出现正角化者颗粒层亦较明显，有时在同一囊肿的不同部位具有不同的角化。正角化者的生物学特性可能较不全角化者好。 第14页/共36页基底细胞层界限清楚，常由柱状或立方状细胞组成，胞核着色深，呈栅栏状排列 第15页/共36页基底细胞和棘层细胞常见核分裂 第16页/共36页免疫组织化学染色见增殖细胞较多，提示衬里上皮具有较高的增殖活性 第17页/共36页纤维性囊壁较薄，一般无炎症。如果并发炎症，其纤维包膜变厚，出现上皮钉突，角化消失 第18页/共36页第19页/共36页第20页/共36页有些囊肿的纤维囊壁内可见微小的子囊和（或）牙源性上皮岛 第21页/共36页第22页/共36页牙源性角化囊性瘤[预后]易复发，复发率5-62%。原因： 壁薄、易碎、手术难以完整摘除 囊壁有子囊或卫星囊 生长方式特殊：指状突起沿骨小梁生长 口腔粘膜基底细胞再次增殖 其他牙板剩余再发转变成成釉细胞瘤和癌变 第23页/共36页牙源性角化囊性瘤可发生成釉细胞瘤变 第24页/共36页癌变 第25页/共36页第26页/共36页痣样基底细胞癌综合症附：或Gorlin综合征（颌骨囊肿-基底细胞痣-肋骨分叉综合症）—患者较年轻，常有家族史，常染色体显性遗传①多发性牙源性角化囊性瘤；②多发性皮肤痣样基底细胞癌；③骨骼异常，特别是肋骨（常为分叉）和脊椎骨异常；④额部和颞顶部隆起，眶距过宽和轻度下颌前凸，形成特征性面部表现；⑤钙、磷代谢异常，表现有脑膜钙化和服用甲状旁腺素之后缺乏磷酸盐尿的排出。第27页/共36页第28页/共36页第29页/共36页肋骨分叉第30页/共36页肋骨分叉第31页/共36页颌骨囊肿伴子囊第32页/共36页唇基底细胞癌 第33页/共36页请描绘以下切片，病表明典型结构。第34页/共36页第35页/共36页第36页/共36页感谢您的欣赏目前国际上对这一新命名存在诸多争议, 很难达成共识。在澳大利亚举行的第13届国际口腔病理学年会(IAOP,2006)不是简单的“非囊即瘤” 衬里上皮为较薄的复层鳞状上皮，厚度较一致，约5～8层细胞，一般没有上皮钉突，有时可见衬里上皮与纤维囊壁分离 棘层较薄，常见副基底层细胞直接移行为表层角化层棘层细胞常呈细胞内水肿如果并发炎症，其纤维包膜变厚，出现上皮钉突，角化消失 5：部分角化囊性瘤来源于口腔黏膜上皮的基底细胞增殖，手术如未将与肿瘤粘连的口腔黏膜一并切除，则具有高度增殖能力的基底细胞可引起复发衬里上皮为较薄的复层鳞状上皮，厚度较一致，约5～8层细胞，一般没有上皮钉突，有时可见衬里上皮与纤维囊壁分离棘层较薄，常见副基底层细胞直接移行为表层角化层棘层细胞常呈细胞内水肿