支气管哮喘治疗新进展分析.pptxVIP

支气管哮喘治疗新进展分析;支气管哮喘是以可逆性气流受限和支气管高反应性为特征。 平喘药物是治疗哮喘的主要方法。 GINA 将哮喘定义为一种慢性气道炎症疾病。这改变了过去对哮喘的认识，也转变了哮喘治疗的策略。 近十余年哮喘的研究在遗传学、流行病学、发病机制、诊断方法、治疗手段及管理和教育等有了长足的进步。研发了一些新的的抗炎或平喘药物，提出了一些新的治疗哮喘方案和策略。为进一步控制哮喘症状、改善哮喘患者的预后提供了可能。 ;（一）早期干预疗法 （二）靶位治疗 （三）联合治疗 （四）同一个气道同一种疾病 （五）特异性免疫治疗（SIT） （六）可调节维持剂量和固定剂量疗法 （七）以完全控制为目标的治疗新概念 （八）中西医结合防治哮喘 （九）对哮喘患者的管理与教育; （一）早期干预疗法;; 临床研究结果显示： 吸入激素可以显著地降低哮喘急性加重的危险、改善哮喘的控制，并可使给予支气管扩张剂后的FEV1获得部分但具有显著性的改善。 7241名年龄在5～66岁的病程短于2年的轻度持续哮喘患者，随机分组，给予低剂量吸入激素（布地奈德）或安慰剂3年。试验结束时，治疗组中的12.5%和对照组中的23.6%的受试患者需要另外吸入激素。 ; 研究证明早期吸入糖皮质激素治疗哮喘有助于控制哮喘症状和急性加重 但吸入激素对哮喘患者肺功能的长期改善作用是有限的，可能与受试患者的肺功能试验前已经受损有关（气道重塑）。;（二）靶位治疗（targeted therapy） ;英国哮喘指南把白三烯拮抗剂应用于重度持续哮喘， 即虽经吸入激素与LABA的联合治疗仍有症状的哮喘患者。 2项近年的研究比较了中度持续哮喘患者在单用吸入激素的基础上给予白三烯拮抗剂（孟鲁司特）或LABA（沙美特罗）后的结果，发现两组疗效无显著性差异。 经过为期一年的观察，加用白三烯拮抗剂组患者中20.1%发生哮喘加重，而加用LABA组患者中19.1%发生哮喘加重[11]。 白三烯拮抗剂的抗炎作用比LABA明显，而LABA改善肺功能的作用比白三烯拮抗剂强。 ;2、单克隆抗体（抗IgE抗体） 约半数以上的支气管哮喘与IgE介导的I型变态反应有??，Omalazumab/Xolair（柯耐尔）作为重组人单克隆抗体，已经有效的应用于过敏性哮喘和过敏性鼻炎的治疗。 一项由405例同时患有过敏性哮喘和鼻炎的患者（血清IgE增高，点刺法皮试结果呈阳性）参加的为期28周的随机双盲、安慰剂对照的临床研究结果显示，治疗组患者的哮喘加重明显少于对照组，而生活质量问卷明显好于对照组。 ;; 3、血栓烷A2受体拮抗剂;塞曲司特与孟鲁司特治疗哮喘的比较;塞曲司特的特点;（三）联合疗法 ;;推荐的每日控制用药;;;联合疗法;;（四）“一个气道，一种疾病”的治疗新观念;(五) 特异性免疫治疗（SIT） ;治疗原理 用检测到的使病人有过敏反应的过敏原，制成不同浓度，反复给病从皮下注射，剂量由小到大，浓度由低到高，逐渐诱导病人耐受该过敏原而不产生过敏反应?;疗 效;（六）可调节维持剂量疗法与固定剂量疗法 ; Symbicort? 信必可? ;在“日常生活”中哮喘是一种易变的疾病; 但研究在持续哮喘患者中所做的为期一年的随机双盲、多中心的研究结果获得了相反的结果。 因此，究竟是AMD方案好，还是FD方案好，还有待进一步的研究结果和荟萃分析研究来证实。 ;（七）以完全控制为目标的治疗概念 ;;32;哮喘控制等级;第34页/共45页;治疗并达到哮喘控制;“哮喘控制测验（asthma control test，ACT）;第37页/共45页;第38页/共45页;中西医结合防治哮喘;王孟清等：截哮口服液 陈可静等：治风化痰平哮方 李明华等：金纳康 孔令芬等：益气补肾活血 林琳等： 止喘胶囊 郑健等： 喘通康 王志英等：平喘口服液 徐立然等：蝉贝咳喘平 董竞成等：银杏内酯类合成物F 钱桂生等/张祖贻等：雷公藤多甙 ;GINA 哮喘治疗的目标:是达到并维持哮喘临床控制,大部分的患者是可以实现这一目标的! ;正确掌握使用各种定量雾化吸入器的技术根据病情程度，医患双方共同制订初步治疗方案认识哮喘加重恶化的征象，知道此时应采取的相应行动知道什么情况下应去医院就诊或急诊了解心理因素在发病和治疗中的作用教育应个体化，循序渐进医生的教育和提高是进行哮喘教育的基础， 应不断提高医生对哮喘的认识、哮喘教育的意识;成功的哮喘管理目标; 谢谢！;感谢观看！