肝硬化人卫演示文稿.pptVIP

临床三联征 存在进展性肝脏疾病; 肺内血管扩张； 动脉血氧合功能障碍，在室内常氧条件下， 　　(A-a)DO2 增大（＞20mmHg）, 　　　PaO2降低（＜70mmHg） 呼吸困难，立位时加重 当前第59页\共有107页\编于星期五\12点 诊断标准 慢性肝脏疾病 立位呼吸室内空气时动脉血氧分压＜70mmHg， 　或肺泡-动脉氧梯度＞20mmHg 经影像学证实有肺内血管扩张 无有效治疗，预后差 当前第60页\共有107页\编于星期五\12点 原发性肝癌（HCC） 相当多的原发性肝癌是在肝硬化基础上发生的。 当肝硬化患者在短期内出现肝脏进行性增大、持续性肝区疼痛、肝脏发现肿块、血性腹水、无法解释的发热等，特别是甲胎蛋白增高，应警惕原发性肝癌的可能。 肝癌高危人群：35岁以上，乙肝或丙肝≥ 5年、肝癌家族史或高发区 当前第61页\共有107页\编于星期五\12点 原发性肝癌（HCC） 当前第62页\共有107页\编于星期五\12点 门脉血栓形成 门静脉血栓缓慢形成可无明显临床症状， 门静脉急性完全阻塞可剧烈腹痛、腹胀、血便、休克、脾脏迅速增大、腹水迅速增加 当前第63页\共有107页\编于星期五\12点 实验室及其他检查 1．血常规 贫血、脾亢时白细胞和血小板减少。 2．尿常规 胆红素、尿胆原 3．粪常规 黑便，OB阳性 当前第64页\共有107页\编于星期五\12点 4. 肝功能试验 失代偿期 　 血清酶学： 转氨酶升高 蛋白代谢：白蛋白及白球比例，γ-G 凝血酶原时间：注射维生素K不能纠正 胆红素代谢： 其他：1.肝纤维化：PⅢP，CⅣ ，HA，LN 2.总胆固醇特别是胆固醇酯下降 3.定量肝功能测定：吲哚菁绿（ICG）清除试验（15min），利多卡因代谢产物（30min）（MEGX）生成试验  　  　 前胶原III肽（ PIIIP ） 当前第65页\共有107页\编于星期五\12点 5．免疫功能检查（1）病因为病毒性肝炎者，乙型、丙型或乙 型加丁型肝炎病毒标记呈阳性反应。 （2）AFP升高，肝细胞严重坏死（3）非特异性自身抗体 如抗核抗体、抗平滑 肌抗体、抗线粒伴抗体等出现。（4）细胞免疫 半数以上T淋巴细胞低于正常，CD3、CD4和CD8细胞均有降低。（5）体液免疫 免疫球蛋白 IgG、IgA、IgM增高。  当前第66页\共有107页\编于星期五\12点 X线 钡餐 虫蚀样、蚯蚓状 充盈缺损 纵行粘膜皱襞增宽 胃底静脉曲张时可见菊花瓣样充盈缺损 6.影像学检查 当前第67页\共有107页\编于星期五\12点  US (Ultra-Sonography) 1/3的肝硬化US无异常发现，US：表面不光滑、肝叶比例失调（右叶萎缩、左叶及尾叶增大）、肝实质回声不均、脾大、门脉扩张、腹水，可检出肝癌 当前第68页\共有107页\编于星期五\12点 CT 当前第69页\共有107页\编于星期五\12点 MRI： 门脉、肠系膜上静脉、脾静脉、胃左静脉显著扩张 当前第70页\共有107页\编于星期五\12点 胃底静脉曲张 7.内镜 食管静脉曲张 当前第71页\共有107页\编于星期五\12点 a b 食管静脉曲张红色征（CR） a ：食管曲张静脉表面CR+: 表现为樱桃红点b：食管曲张静脉表面CR+：表现为蚯蚓状扩张的红色血管。 当前第72页\共有107页\编于星期五\12点  门脉高压胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG) 无、轻度、重度三型。 轻度表现为胃粘膜花斑样改变或表浅的粘膜发红；即马赛克样改变或猩红热样疹； 重度的门脉高压性胃病除以上表现外还有散在或融合的 樱桃红样斑点，广泛糜烂、渗血或粘膜下出血  当前第73页\共有107页\编于星期五\12点 门脉高压性大肠病 内镜 结肠毛细血管扩张 当前第74页\共有107页\编于星期五\12点 门脉高压性大肠病 内镜 结肠粘膜下充血出血 结肠粘膜下静脉曲张 当前第75页\共有107页\编于星期五\12点 1．小结节性 结节的直径＜ 3mm，大小均匀，纤维间隔较窄，结节中可有门脉管道。 病理分型 酒精性肝病和淤血性肝病是其主要的病因 当前第2