急性肾小球肾炎幻灯片.pptxVIP

急性肾小球肾炎幻灯片;概述 : 急性肾小球肾炎简称急性肾炎,是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病。其主要临床表现为急性起病，水肿、血尿、蛋白尿和高血压。本病多见于感染之后，尤其是溶血性链球菌感染之后，被称为急性链球菌感染后肾炎。 根据古代文献的记载，急性肾炎多属“水肿”阳水的范畴。 ;;病因及发病机制 一、西医病因及发病机理 最常见的是A组β-溶血性链球菌的某些致肾炎菌株，其细胞壁上的M蛋白作为抗原与所产生的抗体在血流中形成免疫复合物，称循环免疫复合物（CIC）。经血循环流经肾，沉着在肾小球基膜上，使肾小球基膜及其邻近组织产生一系列免疫复合损伤。若原先固着在肾的抗原与其产生的抗体在抗原存在的部位发生反应，即为原位免疫复合物型损伤。免疫损伤使肾小球基膜破坏，形成裂缝、血浆蛋白，红细胞和白细胞渗出形成血尿、蛋白尿和管型尿，肾小球毛细血管内皮增生，肿胀，管腔变窄,甚至堵塞，肾血流量减少，肾小球滤过率降低。肾实质缺血、缺氧，通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统致肾小管重吸收钠增多，从而水钠潴留，产生水肿，血容量扩大，静脉压升高，循环负荷量加重并产生高血压;;; （一）前驱感染 90%病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。 潜伏期： 1、呼吸道感染1～2周，多表现有发热、颈淋巴结大及咽部渗出。 2、皮肤感染者2~3周。（二）典型表现 急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、恶心、呕吐等。;;;;;实验室检查 （一）尿液检查 尿蛋白+—+++，尿沉渣红细胞 ++—+++ ，白细胞+—++，可有透明、颗粒和细胞管型，约2/3病例有红细胞管 型 。 （二）血液检查 常见轻微贫血，此与血容量增加，血液稀释有关，待利尿消肿后即可恢复。白细胞可增加或正常，血沉增快。 （三）肾功能检查 血尿素氮和肌酐可增高，肌酐清除率降低，随利尿消肿多数迅速恢复正常，少数病例肾功能损害严重而表现为急性肾衰竭。 ;;（五）血清补体 在起病2周内，80—92％患儿血清补体C3降低，以后逐渐恢复，4周后大多数恢复正常，8周内均已恢复。 诊断和鉴别诊断 一、诊断： 凡急性起病，尿检查有蛋白，红细胞和管型 ，有无高血压均可诊断为急性肾炎。若近期有链球菌感染性疾病和1—3周的前驱期、血清链球菌酶抗体升高和血清补体C3降低，则可诊断为链球菌感染后肾小球肾炎。 ;二、鉴别诊断： （一）其他原发性肾炎 如IgA肾病首次发作，膜增生性肾炎等，起病症状可类似急性肾炎，须予鉴别。 儿童IgA肾病多数无水肿、高血压，而血尿较重，随访中常有复发可与急性肾炎鉴别，但为明确诊断必须肾活检证实。 如急性肾炎无链球菌感染证据而血清C3降低超过8周或随访中反复降低，应考虑膜增生性肾炎可能，确诊也必须肾活检结果。 ;;治疗 一 、 西药治疗 本病为自限性疾病，无特异疗法，主要是对症处理，加强护理，注意观察严重症状的出现并及时治疗。 （一）休息 起病2周内常需卧床休息，待水肿消退，血压降至正常，肉眼血尿消失，可下床轻微活动或户外散步。血沉接近正常可恢复上学，但应避免剧烈运动，至尿液Addis计数恢复正常才能正常活动。 ;（二）饮食 有水肿及高血压的患儿应限制钠盐的摄入，食盐每日1—2g,有氮质血症时应限制蛋白质入量，每日0.5g/Kg，供给高糖饮食以满足小儿热量需要；除非严重少尿或循环充血，一般不必严格限水。在尿量增加，氮质血症消除后应尽早恢复蛋白质供应，以保证小儿生长发育的需要。 （三）抗生素的应用 由于本病是免疫性疾病，抗生素对疾病本身作用不大，但为彻底清除体内病灶中残存细菌，可在疾病初期给予青霉素7—10天，以减轻抗原抗体反应。 ;（四）对症治疗 1、利尿 有明显水肿、少尿、高血压及循环充血者可予利尿剂，一般口服氢氯噻嗪，每日2—3mg/Kg，分2—3次。少尿及明显循环充血者可予速尿利尿，每次1mg/Kg，必要时4—8小时可重复应用。 ;2、降血压 血压轻度升高者只需限制水、盐摄入和卧床休息，血压多能自行下降。血压持续升高，舒张压高于12.0 kPa (90mmHg) 时应给予降压药：首先选硝苯吡啶（心痛定）口服或舌下含服，每日0.25—0.5mg/Kg，最大不超过 1mg/Kg，分3—4次；或肼苯达嗪，每日 1—2mg/Kg，分3次口服，或每次0.1—0.15mg/Kg 肌注，与氢氯噻嗪联合应用。; （五）严重病例的治疗1．循环充血 严格限制水钠入量，呋噻米注射，而不过早应用洋地黄制剂。有肺水肿者加用硝普钠，难治病例透析治疗。2．高血压脑