住院病历质量评价标准2018版.docxVIP

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2023-07-10 发布于重庆
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住院病历质量评价标准2018版时未标明再（多）次入院记录入院记录中患者个人信息填写不全或填写错误入院记录中病史采集不全或不规范入院记录中体格检查不全或不规范入院记录中初步诊断不规范或不全入院记录中医师签名不全或缺失入院记录中药物治疗方案不规范或不全入院记录中医嘱不规范或不全入院记录中特殊检查或治疗计划未规范填写 0.5/项 1/项 1/项 1/项 1/项 0.5/项 1/项 1/项 1/项改写：泰安市病案质控中心制定了住院病历质量评价标准，其中病案首页和入院记录是评分的重要部分。在病案首页评分中，未填写患者主要信息、未完成首页填写、填写错误的出院情况和门/急诊诊断或治疗