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高危孕产妇管理 第1页/共20页  高危孕产妇是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者” 高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社会、经济、交通、文化等社会高危因素 在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外，还应将居住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不在家以及观念落后、贫困的孕妇，也作为高危孕妇来进行孕期高危管理 第2页/共20页 高危孕产妇筛查制度 所有的孕妇应在当地村卫生室（所）或乡级以上医疗保健机构建卡(册)，建卡(册)时特别强调要询问既往难产史、生育史、内、外、妇科病史 医疗保健机构在产前检查时必须做心、肝、肾、血液等内科病史的采集和检查 第3页/共20页 认真做好规范的产前检查和记录，早期发现妊娠并发症和合并症 产前检查要按照《高危孕产妇评分标准》进行高危筛查，评分在10～30分以上者到县级以上机构分娩 第4页/共20页 乡（镇）卫生院孕期和产时高危孕产妇处理和转诊原则图表 危险因素 可能发生 的危险 检查方法 乡级单位 处理原则 孕 期 历 史 性 因 素 年龄＜18岁；≥35岁 难产 问年龄（包括属相） 测身高 常规产前检 查，转送县级 分娩 身高＜1.45米 同上 问病史 同上 异常孕产史如产后出血， 难产史、胎死宫内，畸胎 史、产后出血史、新生儿 死亡史等 以前疾病 再发 同上 骨盆狭窄 难产 子宫破裂 产伤 测骨盆（狭窄标准） 骶耻外径＜18cm，出 口横径≤8cm 同上 第5页/共20页 危险因素 可能发生 的危险 检查方法 乡级单位 处理原则 孕 期 并 发 症 流产 出血.休克. 死亡 问病史，妇科检查 出血多及时清宫 宫外孕 同上 问病史，体检，量血压，腹痛拒按，板状腹，移动性浊音，必要时阴道后穹隆穿刺 输液或输血 无输血及手术条件， 输液同时及时上转 （陪送） 前置胎盘 同上 1）无痛性阴道出血，出血量与贫血程度符合 2）腹软先露高浮，有或无胎心 无输血及手术条件及时上转（陪送），禁肛查 第6页/共20页 危险因素 可能发生 的危险 检查方法 乡级单位 处理原则 孕 期 并 发 症 胎盘早剥 同上 1）有诱因：如外伤、高血压等 2）有痛性阴道出血，阴道出血与贫血程度常不符 3）腹硬，压痛，胎心常听不到 输液或输血，无输血 及手术条件及时上转 （陪送）禁止肛查 妊娠期高 血压疾病 抽搐死亡 1）测血压≥140/90mmHg 2）全身水肿情况或体重增加＞0.5kg/周 3）尿蛋白阳性 4）有无头痛、眼花、恶心等症状 妊娠期高血压极轻度 子痫前期可去乡卫生 院治疗，左侧卧位， 间断吸氧、监测母儿 状态。遇重度子痫前 期给镇静、降压、解 痉药后陪送上转 胎位不正 难产 新生儿 窒息 四步触诊法 纠正胎位，如30周后 膝胸卧位，胎位已纠 正者可在乡卫生院分 娩。胎位未能纠正， 临产前转县级分娩 第7页/共20页 危险因素 可能发生 的危险 检查方法 乡级单位 处理原则 孕 期 并 发 症 子宫过大 （巨大儿、 多胎、羊水 过多等） 难产 产后出血 测宫高，检查原因 针对原因考虑治疗。 预防难产及出血、必要时转上级医院分娩 早产 新生儿 死亡 计算孕周 住院保胎，早产不可避免时，转上级医院 以提高早产儿存活率 过期妊娠 难产 产后出血 胎儿死亡 问病史妊娠≥42周 注意胎心，上转 第8页/共20页 危险因素 可能发生 的危险 检查方法 乡级单位 处理原则 孕 期 并 发 症 贫血 宫缩乏力、贫血 性心脏病、胎儿 缺血缺氧 测血红蛋白＜100g/L轻，＜ 80g/L中，＜60g/L重。问病 史，听心音，必要时做心电 图 轻度贫血药物治疗 （如补铁等），严重 贫血，及时上转 心脏 病 心衰 早孕期心功能Ⅲ级以 上终止妊娠，继续妊 娠者上转 病毒 性肝 炎 肝昏迷产后出血 问病史、摸肝脾、查肝功能 （主要查SGPT） 早孕期肝功不好及时 终止妊娠为宜。继续 妊娠者应上转 第9页/共20页 危险因素 可能发生 的危险 检查方法 乡级单位 处理原则 产 时 早破 水 脐带脱垂、早 产、感染 临产前破水 上转 产程 延长 难产、滞产 初产妇第一产程＞12小时第二产程＞2小时 经产妇第一产程＞8小时第二产程＞1小时 初（经）产妇第三产程＞30分钟 进行阴道检查寻找原因，对症处理，无阴道助产及手术产条件及早上转 第10页/共20页 孕产期危险因素评价表 异常情况 代号 评分 一般 情况 年龄＜18岁或≥35岁 1 10 身高≤1.45米 2 10 体重＜40公斤或＞80公斤 3 5 胸廓脊柱畸形 4 15 异常 产史 自然流产≥2次 5 5 人工流产≥2次 6 5 早产史≥2次 7 5 早期新生儿死亡史1次 8 5 死胎、死产史≥2次 9 10 先天异常儿史1次 10