胰岛素抵抗相关临床问题专家共识(2022版)要点.pdfVIP

我尽一杯，与君发三愿：一愿世清平，二愿身强健，三愿临老头，数与君相见。——《白居易》 胰岛素抵抗相关临床问题专家共识（2022 版）要点 【摘要】 胰岛素抵抗是常见的临床现象，是 2 型糖尿病、非酒精性脂肪 性肝病、动脉粥样硬化性心血管疾病等慢性代谢相关性疾病和一些少见 病、罕见病的病理生理学基础。为增进广大临床医师对胰岛素抵抗的认识， 中华医学会糖尿病学分会组织专家编写了《胰岛素抵抗相关临床问题专家 共识（2022 版）》。本版共识以问答的形式对胰岛素抵抗相关问题进行 解读，旨在提高临床医师对胰岛素抵抗的管理水平，改善临床疗效和患者 预后。 胰岛素抵抗不仅是 2 型糖尿病（T2DM ）、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD ）、 多囊卵巢综合征 （PCOS ）、动脉粥样硬化性心血管疾病 （atherosclerotic ASCVD ）等慢性代谢相关性疾病的“共同壤”，还是一些少见病和罕见病的 病理生理学基础。胰岛素抵抗在临床上极为常见。国内的一项研究显示 ， 中国≥25 岁成人胰岛素抵抗的标化患病率为 29.22%。科学评估和管理胰 岛素抵抗具有重要意义。 第一章 胰岛素抵抗的定义、机制、病因及危害 问题 1 ：何谓胰岛素抵抗 ？ 胰岛素抵抗是胰岛素敏感性降低和（或 ）胰岛素反应性下降的状态。胰岛 人不知而不愠，不亦君子乎？——《论语》 宠辱不惊，看庭前花开花落；去留无意，望天上云卷云舒。——《洪应明》 素抵抗一般特指其降糖作用下降。 问题 2 ：胰岛素抵抗的机制如何？ 胰岛素抵抗的机制极为复杂，不同病因所致胰岛素抵抗的机制亦有差异。 问题 3 ：胰岛素抵抗的病因有哪些？ 胰岛素抵抗的病因包括遗传因素和获得性因素两方面。遗传因素包括基因 突变、染色体异常及某些遗传易感性。获得性因素是诱发胰岛素抵抗的主 要原因，包括增龄、肥胖、脂肪组织发育不良、骨骼肌量减少、运动不足、 营养失衡、环境污染物、微量营养素缺乏、昼夜节律紊乱、精神应激、药 物应用 （包括糖皮质激素、抗精神病药物等）、高胰岛素血症及高血糖等。 此外，胰岛素或胰岛素受体的自身抗体亦能引起严重的胰岛素抵抗。 问题 4 ：胰岛素抵抗有何危害 ？ 胰岛素抵抗的危害是多方面的： （1 ）使胰岛β细胞胰岛素分泌代偿性增 加 ，诱发代偿性高胰岛素血症，促进脂质合成 ，引起肥胖、脂肪异位沉积 和血脂紊乱。（2 ）随着胰岛β细胞代偿功能的减退 ，逐渐出现高血糖直至 糖尿病。（3 ）代偿性高胰岛素血症可兴奋交感神经系统 ，激活肾素-血管 紧张素-醛固酮系统 ，增加肾小管钠水重吸收 ，引起血压升高。（4 ）引起 人之为学，不日进则日退，独学无友，则孤陋而难成；久处一方，则习染而不自觉。——《顾炎武》 大丈夫处世，不能立功建业，几与草木同腐乎？——《罗贯中》 血管内皮细胞功能紊乱，一氧化氮产生减少，而内皮缩血管物质产生增加。 内皮细胞损伤连同血脂紊乱、高血压可促进动脉粥样硬化，引起 ASCVD。 （5 ）胰岛素抵抗还与PCOS、肿瘤、Alzheimer 病和衰老等有关。 第二章 胰岛素抵抗的分型、分类 问题 5 ：何谓受体前胰岛素抵抗？ 如果胰岛素抵抗发生在胰岛素与其受体结合之前，则称为受体前胰岛素抵 抗。拮抗胰岛素的激素增加、胰岛素抗体引起的胰岛素抵抗属于受体前胰 岛素抵抗。 问题 6 ：何谓受体水平胰岛素抵抗？ 胰岛素受体异常引起的胰岛素抵抗称为受体水平胰岛素抵抗。 问题 7 ：何谓受体后胰岛素抵抗？ 胰岛素受体后信号转导异常所致胰岛素抵抗称为受体后胰岛素抵抗。 问题 8 ：何谓生理性胰岛素抵抗？ 生理性胰岛素抵抗系生理性因素所诱发，是相对于病理性胰岛素抵抗而言 百川东到海，何时复西归？