绿色通道流程图.docx

.. . . jz* jz* ACS 患者双抗和抗凝治疗先救治后收费流程图(1.39) 胸痛患者入院 胸痛患者入院 询问相关病史，快速评估生命体 征，并于 10 分钟内完成首份心电图，高度疑心 ACS 采血，完善心脏标 记物等相关检查 服用阿司匹林 300mg+氯吡格雷 300mg/；必要时静脉注射普通肝素 60-80 U/kg 缴费或胸痛中心进一步诊治 心脏标志物阳性、心电图异常 如为 UA/NSTEMI 如为 STEMI 转相关科室进一步诊疗 进入 STEMI 治疗流程 缴费 无线传输远程会诊的胸痛诊疗响应机制流程图〔1.43〕 医院急救 120 医院急救 120 胸痛患者 基层乡镇卫生院胸痛患者 检测生命体征，完成首份 12/18 检测生命体征，完成首份 12/18 导联心电图检查 微信交流群上传数据 通知胸痛中心医师查收心电图 生命体征是否平稳 生命体征是否平稳 否 就地抢救 是 心内科医师完成院前诊断确认 心内科医师完成院前诊断确认 STEMI 1 1、检测并维持生命体征 2、院前口服药物：阿司匹林+氯吡格雷 3、吸氧，硝酸甘油含服或静脉〔保证血压前提下〕，必 要时吗啡镇静止痛 判断 FMC2B 判断 FMC2B 时间＜120min 知情同意启动转诊 并与胸痛中心联系 知情同意并溶栓治疗 否 启动导管室联系胸痛中心 启动导管室 联系胸痛中心 是 是 否 溶栓是否成功？ 择期 CAG 补救 PCI 急性胸痛患者相关科室支持与会诊流程〔1.46〕 胸痛患者 胸痛患者 急诊医师接诊 急诊医师接诊 确诊 否 是 请相关科室〔呼吸科、消化科、皮 肤科〕会诊 10min 内必须到达 转入相关科室 是 确诊 否 组织全院胸痛相关科室会诊 .. . . 急性胸痛分诊流程图〔2.10〕 急诊科急救人员询问确定是否为胸痛患者 急诊科急救人员询问确定是否为胸痛患者 快速评估病情危重情况和生命体征：A 快速评估病情危重情况和生命体征： A 气道通畅情况B 呼吸情况 C 循环情况 否生 命 体 征 否 生 命 体 征 中危 是 急诊科急救人员完成 12/18 导联心电图 检查 高危 jz* 低危 .. . . 急诊科抢救室就地抢救 急诊科抢救室就地抢救 可直接 PCI启动导管室急诊科分诊 可直接 PCI 启动导管室 急诊科分诊相关科室 急性胸痛鉴别诊断流程图〔2.12 上墙〕 胸痛患者 胸痛患者 立即进展全面体格、化验检查并在 10min 内完成 12/18 导联心电图 jz* 心电图提示 心 电 图 提 示 心电图无明 .. . . 撕裂样胸痛或腹痛伴难以控制的高血压胸痛病症伴顽固低氧血症病症及胸片提示张力性气胸病症体征提示心包 撕裂样胸痛或腹痛伴难以控制的高血压 胸痛病症伴顽固低氧血症 病症及胸片提示张力性气胸 病症体征提示心包填塞，心电图无变化 临床诊断尚不明确 提示主动脉夹层提示肺栓塞收治普外科进一步治疗肌钙蛋白超声心动图提示心包积液 提示主动脉夹层 提示肺栓塞 收治普外科进一步治疗 肌钙蛋白 超声心动图提示心包积液 jz* .. . . 降压止痛等对症治疗主动脉 CTA 检查 降压止痛等对症治疗 主动脉 CTA 检查 肺动脉 CTA 检查 必要时转院 收入心内科 收入心内科 必要时转上级医院手术治疗 溶栓或抗凝治疗 阴性 必要时转上级医院手术治疗 溶栓或抗凝治疗 阴性 请皮肤科、消化科、普 外科等相关科室会诊 必要时转上级医院 必要时转上级医院 ACS 患者诊治总流程图〔2.18) 自行进入急诊患者 自行进入急诊患者 呼叫 120 急救中心 网络医院 ACS 患者 NSTEMI/UA STEMI 阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛 建立静脉通路，吸氧 jz* 阿司匹林+氯吡格雷 建立静脉通路，吸氧，心电监测， 检测生命体征 .. . . jz* jz* 收入心内科 呼叫心内科会诊 收入心内科 呼叫心内科会诊 再次评估病情 就地抢救不平稳 生命体征是否平稳？ 平稳 STEMI STEMI 诊治流程 STEMI 再灌注治疗策略总流程图〔2.20〕 STEMI STEMI 病症 120 急救系统 自行来院 基层医院 服用阿司匹林+氯吡格雷 120min 内可行转运至 PCI 医 院 有急诊 PCI 能力医院 急诊 PCI 手术 立即转运至 PCI 医院导管室，就 诊-转出时间＜30min 服用阿司匹林+氯吡格雷 是 否 补救性PCI 手术 失败 溶栓成功？ 成功 立即溶栓 D-to-N＜30min FMC FMC 后 3~24h CAG 根据需要行延迟 PCI .. . . 溶栓操作流程图〔2.24〕 胸痛发作 FMC10min FMC 10min 内完成 12/18 导联心电图 确诊 STEMI 诊断 20min 内完成 即刻血