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肠促胰岛素的学习资料第1页/共74页 患者基本信息及病史性别：女 年龄：66岁 民族：汉糖尿病病程：12 年现病史：患者12年无明显诱因出现口渴、多尿、多饮、乏力，于当地医院诊断糖尿病。曾口服药治疗，4年前改用诺和灵30R，目前剂量为:26u bid ,未系统检测血糖。入院前一天于社区门诊测随机指尖血糖：23.3mmol/L，为系统诊治来我院。既往史：HBP 10 余年，冠心病 5年，偶有活动后胸前不适。家族史：无2第2页/共74页 体格检查及实验室检查一般检查：BP :160/100 mmHg，体重:70kg，身高: 159cm，BMI：27.7 腰围: 87cm 尿 常 规：尿PRO：2+ 尿SG：1.018尿微量蛋白：异常生化系列：血脂TG ↑ LDL-TG ↑ TC ↑ ，余正常 。心电图：ST-T 改变3第3页/共74页 双下肢动脉彩超：双下肢动脉内膜改变。右股动脉 后壁可见一硬化斑块形成，大小 为2.84×0.26cm２。眼底检查：双眼DR二期 HbA1c：11.6% IRT： 24.12 46.51 66.32 41.90 CPRT：1.31 1.54 3.03 4.27其余检查正常实验室检查第4页/共74页 诊断 2型糖尿病 脂质异常血症 高血压病3级(极高危组) 冠心病、心绞痛双下肢动脉粥样硬化双眼糖网II期　 糖尿病肾病　　　 　　　　5第5页/共74页 治疗 生活方式干预：饮食、运动、低蛋白、少植物蛋白 降糖 降压：安博维+络活喜 调脂：立普妥其他：拜阿司匹林、开酮、改善肾血流第6页/共74页 目前降糖方案　诺和灵30R：早：26u 晚：26u　　10.3 / 16.7 11.52 / 14.38 9.92 / 13.51 10.1　HbA1c：11.6%第7页/共74页 下一步降糖方案？第8页/共74页 Adapted from Buse JB et al. In Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. Philadelphia, Saunders, 2003:1427–1483; Buchanan TA Clin Ther 2003;25(suppl B):B32–B46; Powers AC. In: Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16th ed. New York: McGraw-Hill, 2005:2152–2180; Rhodes CJ Science 2005;307:380–384.2型糖尿病病理生理主要缺陷高血糖肝脏 胰岛素不足肝糖输出过多胰岛素抵抗 (葡萄糖摄取减少)胰腺肌肉和脂肪过多胰高糖素胰岛IS减少、IR胰岛素 抵抗α细胞胰高糖素过多β细胞胰岛素相对不足第9页/共74页 2型糖尿病的病理生理DeFronzo RA. Br J Diabetes Vasc Dis,2003;3(Suppl 1): S24-40β细胞功能异常胰岛素分泌不足胰岛素抵抗肝糖输出↑?细胞功能失调胰高糖素抑制不足慢性β细胞功能衰竭第10页/共74页 胰岛素抵抗?细胞功能失调胰高糖素抑制不足慢性β细胞功能衰竭胰岛素分泌不足β细胞功能异常2型糖尿病现有治疗选择DeFronzo RA. Br J Diabetes Vasc Dis,2003;3(Suppl 1): S24-40TZD类促泌剂IS肝糖输出↑二甲双胍未解决未解决胃肠道吸收葡萄糖α-糖苷酶抑制剂第11页/共74页 该糖尿病患者治疗选择　　IRT：24.12 46.51 66.32 41.90 CPRT：1.31 1.54 3.03 4.27　　诺和灵30R：早：26u 晚：26uHbA1c：11.6% 　胰岛素抵抗?细胞功能失调胰高糖素抑制不足慢性β细胞功能衰竭胰岛素分泌不足β细胞功能异常TZD类促泌剂IS肝糖输出↑二甲双胍未解决未解决胃肠道吸收葡萄糖α-糖苷酶抑制剂胰岛素第12页/共74页 初步降糖方案胰岛素二甲双胍第13页/共74页 继续用诺和灵３０Ｒ？　？第14页/共74页 30R不能继续用原因 低血糖血糖达标难第15页/共74页 最终胰岛素方案基础胰岛素+餐时胰岛素诺和平 + 诺和锐诺和平 +诺和锐+ 二甲双胍 28u 11u 10u 10u 500mg tid po第16页/共74页 血糖　FB