降钙素原检测的临床意义.pptxVIP

降钙素原检测的临床意义第1页/共37页 Contents脓毒败血症降钙素原 降钙素原诊断脓毒败血症降钙素原检测的其它应用降钙素原的局限性第2页/共37页 什么是脓毒血症脓毒症 是由感染引起的全身炎症反应综合症(SIRS)第3页/共37页 必須早期治療膿毒血症!临床医生极力想避免疾病出现如此严重的状态第4页/共37页 什么是脓毒血症SepsisSIRS 感染/外伤Severe SepsisSystemic Inflammatory Response Syndrome全身炎症反应综合征（满足以下2个或以上条件）体温 38℃ or 36 ℃心率 90/min呼吸急促 20min or HRventilation  (CO2 32 Torr, 4.3kPa)白细胞计数 12,000 or 4,000/mm3 or 10% 未成熟中性白细胞脓毒血症/败血症SIRS+感染 严重脓毒血症脓毒血症，并伴有至少1个以上器官出现功能障碍－心血管系统－肾脏－呼吸系统－肝脏－中枢神经系统第5页/共37页 脓毒症的发展感染/外伤SIRSSepsisSevere Sepsis（全身炎症反应综合症）（脓毒血症/败血症）（严重脓毒血症）严重脓毒血症??并伴有至少1个以上器官出现功能障碍（心血管系统??肾脏??呼吸系统??肝脏??中枢神经系统）严重脓毒血症,纵使给予了体液复苏仍出现低血压第6页/共37页 细菌感染/脓毒症：临床医生面临的挑战死亡率随病程发展而增加！第7页/共37页 细菌感染/脓毒症：临床医生面临的挑战第8页/共37页 脓毒血症的诊断临床医生仔细观察病情，提高临床诊断的准确性血培养的三级报告制度脓毒症的血清学诊断第9页/共37页 脓毒血症的诊断报告时间较长 (48 – 72 h)当前遇到的临床灵敏度较低 *国内大多数医院阳性检出率15% 抽血时间点、部位、血量、瓶数等 抽血是否规范 感染部位是否容易导致血培养阳性 血培养污染血培养仍是诊断脓毒症的金标准！但没有办法帮助临床对脓毒症做出快速诊断！第10页/共37页 降钙素原第11页/共37页 什么是降钙素原What is Procalcitonin ?血清降钙素(CT)的前肽物质分子量：14.5 kDa由116个氨基酸组成的糖蛋白质无激素活性第12页/共37页 Calcitoninhealth第13页/共37页 ProCTSmall BowelColonHeartBrainSpineMuscleSkinFat TissueControlSepsisSpleenLungLiverKidneyAdrenalPancreasStomachWhite Blood CellsPerit. MacrophagesThyroidTestisTissue第14页/共37页 第15页/共37页 降钙素原诊断脓毒败血症第16页/共37页 细菌与病毒感染时PCT的合成第17页/共37页 病毒感染时，释放INF-γ和IL-1β，前者阻断了PCT的释放；而细菌感染时只有IL-1β，造成了PCT的大量释放。 第18页/共37页 细菌感染早期诊断细菌感染后2-3hPCT开始增加，6-8h快速、大幅升高，非常适用于早期诊断第19页/共37页 诱导期比细胞因子类长，比CRP短，快速衰减 ,半衰期约20-24 小时 ，在疾病监测方面,可以快速反映治疗效果.PCT有着自然的优势!第20页/共37页 细菌感染严重程度判断血PCT浓度与病程发展呈正相关可对感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断 在感染疾病严重程度的发展过程中，PCT随着严重程度的不同（局部感染、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒性休克），呈现由低到高的浓度变化第21页/共37页 鉴别术后感染第22页/共37页 对嗜中性白细胞减少症的患者，PCT可以很好的鉴别出细菌感染引起的发热发热,细菌感染发热, 病毒感染发热, 无感染无发热, 无感染第23页/共37页 对于细菌感染/脓毒血症，目前PCT是最好的生物学指标细菌感染快速升高早期诊断细菌感染时高的灵敏度和特异性血PCT浓度与病程发展呈正相关指导抗生素的应用诊断准确性疾病严重程度及预后评估治疗决策的支持第24页/共37页 PCTCRPIL-6动力学特征2-6小时