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治脱发验案二则 脱发是目前困惑人们的常见病，多源于工作压力大，长期熬夜，过度劳累，以及社会环境 和遗传因素等原因。西医以补充维生素营养神经、自体毛发移植等措施治疗，但均疗效不佳。 中医采用补肾养肝，益气健脾，活血化瘀，养血生发等治法，均可获得满意疗效。其立意之根本是中医基础理论对肾、脾和肝的生理功能的认识。肾为先天之本，肾主藏精，主骨而 生髓，其华在发。肾精充足，髓海得养，齿更发长；发为血之余，头发之营养来源于气血。 《内经》云:“中焦受气取汁，变化而赤谓之血”。脾胃为气血生化之源，脾胃气血健旺，气 血调和，毛发生长旺盛，不会脱发；肝主藏血，司充任而为血海，肝主疏泄性喜条达，肝血充足，得以养发，头发乌黑发亮，茂密丛生。基于上述认识，笔者在临床中以补肾精养肝血治疗脱发 3 例，取得了很好的疗效。 病案 1 王某，男，30 岁。2014 年 11 月 20 日初诊。 患者主诉脱发半年。患者为通信行业IT 骨干，工作繁忙，压力大，每天上网工作。现发际线明显后退，头顶部头发大部分脱落，脱发区域发质细软皮肤油腻，头屑不多，出汗多， 心烦口渴，头晕失眠，梦多，两眼干涩，腰膝酸软，遗精早泄，舌质红，苔薄黄干燥，脉弦细，尺脉弱。 诊断：脂溢性脱发。中医辨证属于肝肾亏虚，精血不足，毛发失养，兼湿热伤津。治法：滋补肝肾，养血生发。 方药：杞菊地黄丸、七宝美髯丹加减。 处方：枸杞子10 克，菊花10 克，生地12 克，山药10 克，山萸肉10 克，茯苓10 克，丹皮 6 克，泽泻 10 克，鹿角胶 10 克，菟丝子 10 克，川牛膝 10 克，淫羊藿 10 克，当归 10 克，何首乌 10 克，白芍 10 克，白鲜皮 30 克，地肤子 10 克，黄柏 10 克。水煎服，每日 1 剂，14 剂。 二诊：服药后皮肤油腻减轻，脱发减少，食纳差，舌质红，苔薄白，脉弦细。补肾药滋腻碍胃气之生发，上方加厚朴 10 克，砂仁 3 克，行气健脾，促进脾胃之健运。14 剂。 三诊：服药月余，患者长出部分头发，头皮分泌物减少，眼睛干涩及腰膝酸软之症均明显 好转，舌质暗红，苔薄白，边有齿痕，脉弦细。证属肝肾亏虚，兼瘀血阻络。上方加丹参、赤芍活血化瘀，凉血滋阴，促进头部毛细血管的血液循环。此方连续加减服用5 月余，脱发好转，头顶部毛发全部长出，但发质软微黄，以此方为主，剂量加大五倍，共为细末，炼蜜为丸，长期服用巩固疗效。 按 脂溢性脱发以进行性毛发稀疏为特征，伴有毛囊进行性萎缩。可发生于青春期后的任何时期，多于 20 岁～30 岁发病。此类脱发的发病率非常高，占所有男性的20%。 本例脱发之因乃肝肾亏虚为本，脾肾湿热为标。脱发，两眼干涩，腰膝酸软，遗精早泄均属肝肾亏虚。皮肤油腻，出汗多，心烦口渴，头晕失眠，梦多，舌质红，苔薄黄干燥，脉弦细均属湿热蕴遏，伤津化燥之象。枸杞子、生地、山药、山萸肉、菟丝子、淫羊藿、川牛膝滋补肝肾；茯苓、丹皮、泽泻为六味地黄汤之三泻，清除肝脾肾三脏之湿邪，以泻为补；“发 为血之余”，用当归、白芍、鹿角胶、何首乌补血滋阴，促进毛发生长；白鲜皮、地肤子、 黄柏清热除湿，促进毛囊再生；厚朴、砂仁行气健脾，防滋腻药伤胃气，同时健脾胃方可生气血，血旺毛发自生。 病案 2 马某，男性，35 岁。初诊，2008 年 2 月 12 日。 患者主诉脱发 6 年。患者平素性格内向，家庭不和，心烦郁闷，夜晚失眠，白天精神不振， 胃脘痞满，头晕耳鸣，腰酸腿困，渐至脱发，头皮瘙痒。患者现头顶毛发稀疏，重时头顶毛发尽脱发，前额发际线明显后移。发际线明显后退，头顶部头发稀少，脱发区域发质细软且 较油腻，头屑不多，头皮无外伤疤痕及炎症表现。既往有腰椎间盘突出病史。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 诊断：脱发，中医辨证属于肝郁脾虚，脾胃湿热，肾精不足。 治则：疏肝健脾，清热除湿，补肾养血。方药：加味逍遥散合，半夏泻心汤加减。 处方：丹皮 6 克，山栀子 10 克，当归 10 克，白芍 10 克，柴胡 10 克，白术 10 克，茯苓10 克，甘草 6 克，半夏 6 克，黄芩 10 克，黄连 6 克，干姜 6 克，党参 15 克，蝉衣 10 克， 白鲜皮 30 克，地肤子 10 克。水煎服，每日 1 剂，7 剂。 二诊：头皮油腻好转，胃脘胀满减轻，脱发较多，精神好转，失眠耳鸣，舌质红，苔薄黄， 脉弦滑。胃肠湿热减轻，上方去半夏、黄芩、黄连、干姜、党参加六味地黄汤、四物汤补肾益精，调和气血。 处方：丹皮 6 克，山栀子 10 克，当归 10 克，白芍 10 克，柴胡 10 克，白术 10 克，茯苓 10 克，甘草 6 克，川芎 10 克，熟地 10 克，山药 10 克，枸杞 10 克，山茱萸 10 克，川牛膝 10 克，鹿角胶 10 克，龟板胶 10 克，菟丝子 10 克，何首乌 10