急性胰腺炎疾病知识及护理.pptVIP

* Grey-Turner 征 Cullen 征 并发症 局部并发症 假性囊肿、胰腺脓肿 多器官衰竭 急性肾损伤 急性呼吸窘迫综合征 心力衰竭 消化道出血 胰性脑病 败血症及真菌感染 高血糖等 全身并发症 临床表现 实验室及其他检查 血清脂肪 酶测定 影像学 血糖、血钙 淀粉酶测定 白细胞计数 C反应蛋白 诊断要点 PLANING 3、 影像学检查发现急性胰腺炎的典型改变 血清淀粉酶或脂肪酶大于正常上限的3倍 2、 1、 急性发作，持续的中上腹痛 诊断标准 有相关病史，伴有上腹痛、难以解释的休克或是血尿淀粉酶增高的病人，均应考虑急性胰腺炎的可能，具有下述两项以上标准，并排除其他急腹症即可成立。 知识问答1、急性胰腺炎为什么要大量补液？ 答：1、患者恶心呕吐、胃肠减压丢失体液。 2、全身炎症反应致血管扩张、通透性增加，血管中液体漏到组织，有效循环血量不足。 3、禁食，不能进口补充，补液维持生理需要量，纠正电解质、酸碱失衡。 治疗要点 轻症急性胰腺炎 抗生素： 除胆源性急性 胰腺炎外 不推荐使用 镇痛 抑制胰液分泌： 禁食、胃肠减压 H2受体阻断药质子泵抑制剂 生长抑素及类似物 支持治疗：大量补液 抑制胰酶活性， 减少胰酶合成 2、为什么禁食、胃肠减压可以抑制胰液的分泌？ 答：非消化期胰液不分泌或很少分泌。胰液的分泌靠神经调节和体液调节。神经调节指食物的形象、气味、食物对口腔、食管、胃和小肠的刺激，可通过神经反射（包括条件反射和非条件反射）引起胰液分泌。体液调节指胰液分泌的体液因素主要有促胰液素和胆囊收缩素（也称促胰酶素）两种。这两种激素的分泌是通过咀嚼、胃初步消化的食糜刺激产生的，所以不要吃东西，引出胃内容物可以抑制胰液的分泌。 治疗要点 中重症急性胰腺炎及重症急性胰腺炎 手术、内镜治疗 对局部并发症 的处理 对重要脏器衰竭的处理 减少腹腔内有毒液体： 中药灌肠 穴位注射 导泻 内科治疗： 禁食和胃肠减压 肠内营养支持 液体复苏 送ICU严密监护 抗生素 生长抑素和生长激素联合治疗 糖皮质激素 中药 血浆置换 3、禁食期间，胰腺炎的肠内营养支持怎么做？ 答：胰腺炎早期，患者不能进口禁食常规给空肠营养，置入空肠管，给可以不需要消化直接经空肠吸收的肠内营养液。 1、疼痛：与胰腺及周围组织炎症有关。??? ?? 2、有体液不足的危险：与呕吐、禁食及感染性休克有关。? ????? 3、营养失调：低于机体需要量，与禁食、炎症渗出、机体消耗大有关。?? 4、体温升高：与感染及坏死组织吸收有关。?? 5、知识缺乏：缺乏有关疾病方面的知识。?? 6、恐惧：与患者病情重，并发症多有关。 7、潜在并发症 急性肾衰竭、心功能不全、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征。 护理问题 护理措施 （一）一般护理 （1）休息与体位：卧床休息、指导和协助患者取弯腰、屈膝侧卧位或半卧位、有助于缓解腹痛，对在床上辗转不安者可加窗栏，防止坠床。病情许可后可遵医嘱指导其下床活动。 （2）禁食、禁饮：多数患者需绝对经口禁食3-5天，同时限制饮水，若口渴可含漱或湿润口唇。禁食期间应遵医嘱补液，同时补充水电解质，做好口腔护理。 （3）胃肠减压：明显腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者，需插胃管连续抽吸胃内容物和胃内气体，从而减少胰液分泌，缓解疼痛。减压期间每日行口腔护理，以减轻胃肠减压管造成的口腔干燥与不适。 （4）肠内营养支持 根据病人耐受情况和需要量逐步增加肠内营养。 （4）防止低血容量性休克： 病人取中凹位，注意保暖，给予氧气吸入、心电监护。 快速建立两条静脉通路，遵医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。 根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。 如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。 （二）用药护理 遵医嘱用药，并观察药物疗效及不良反应。 1、阿托品：不良反应口干、心率加快、青光眼加重及排尿困难。 2、西咪替丁：静脉给药时，偶有血压降低、呼吸心跳停止，给药速度不宜过快。 3、奥曲肽：用药后在注射部位出现痛疼或针刺感。 4、抑肽酶：可产生抗体，有过敏可能。 5、加贝酯：静点速度不宜过快，勿将药液注入血管外，多次使用时换部位，药液应新鲜配制，对药物有过敏史及妊娠孕妇和儿童禁用。 （三）心理护理 1、安慰病人，耐心听取其诉说，尽量理解其心理状态。 2、采用放松疗法减轻其疼痛。 3、对禁食等各项治疗方法及其重要意义应向病人解释清楚，以取得其配合，促进病情尽快好转。 【健康指导】 1．疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫等诱因。 2．饮食指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食