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消化系统消化性溃疡护理业务学习第1页/共25页第2页/共25页消化性溃疡示意图消化性溃疡内镜下溃疡灶第3页/共25页诱因 1、胃酸分泌过多。2、幽门螺杆菌（HP）感染。3、生活起居不规律 ,有吸烟、酗酒及暴饮暴食等不良生活习惯。4、长期精神紧张和心理压力过大 ,人际关系紧张等。5、使用非甾体消炎药和皮质激素类药。6、有消化性溃疡遗传及家族史。第4页/共25页 病因和发病机制1、胃液的消化作用 溃疡病的发生与胃酸、胃蛋白酶分泌增加，及粘膜屏障功能减弱有关，粘膜自身消化形成溃疡。即有“无酸即无溃疡”之说。2、神经内分泌功能失调 十二指肠溃疡病患者常因迷走神经兴奋性增高，空腹时也见胃酸分泌增多，胃液消化作用增强。 胃溃疡时迷走神经兴奋性降低，致胃蠕动减弱，刺激胃窦，胃泌素分泌亢进，酸性胃液分泌增多。 第5页/共25页 病因和发病机制3、幽门螺杆菌感染 十二指肠溃疡患者的HP检出率高达85%-100%，胃溃疡患者的HP检出率为60%-75%。4、其他因素：遗传、血型等有关，此外吸烟酗酒及长期饮用浓茶、咖啡等具有诱发溃疡病的危险性。第6页/共25页第7页/共25页临床表现症状 上腹痛是消化性溃疡的主要症状；部分病人可无症状；部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。慢性病程周期性发作节律性疼痛第8页/共25页临床表现部位 上腹部、剑突下 内脏痛，部位不确定性质 持续性钝痛、灼痛、胀痛或剧痛、饥饿痛缓解因素 饮食或药物加重因素 气候变化，饮食失调，精神刺激节律 十二指肠溃疡（DU) 疼痛-进食-缓解 夜间痛,饥饿痛 胃溃疡（ GU） 进食-疼痛-缓解 第9页/共25页临床表现 如果疼痛发生变化，应警惕并发症的出现第10页/共25页临床表现体征 活动期上腹部可有局限性轻压痛；体征不典型第11页/共25页辅助检查胃镜首选 确诊X线钡餐造影 龛影（kānyǐng ,胃肠道壁上溃疡或者/doc/6480670.html凹陷达到一定程度后被钡剂填充而反映在/doc/5827678.html荧光屏或X光照片上的/doc/6387134.html阴影 ）第12页/共25页四、结局及并发症（一）愈合（二）并发症1.出血 2.穿孔 3.幽门狭窄4.癌变 小于1%。第13页/共25页出血量5ml，大便隐血试验阳性50ml，柏油样便250ml，呕血400ml，出现全身症状，如头晕、乏力1000ml，周围循环衰竭表现：眩晕，口渴，烦躁不安，少尿等第14页/共25页出血：是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出 血最常见的病因。穿孔：急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症幽门梗阻：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕 吐，呕吐物含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。癌变：少数胃溃疡可癌变。 （二）并发症第15页/共25页治疗原则 消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症第16页/共25页五护理问题 与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关 慢性疼痛：腹痛 上消化道出血 营养失调：低于机体需要量 与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关 焦虑 缺乏相关自我护理的知识 知识缺乏 上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 潜在并发症 上消化道出血 潜在并发症第17页/共25页护理措施（一）生活方式（二）病情观察（三）用药护理（四）健康指导第18页/共25页生活方式1、作息时间要定时，保持心境开朗，减少生活压力2、养成良好的饮食习惯，定时定量，细嚼慢咽，吃饭专心， 饭后注意休息，让胃肠维持正常消化活动3、按医嘱正确服药，在服用阿斯匹林药物要特别小心，宜在饭后服用，以减少对胃壁的刺激。第19页/共25页病情观察 观察疼痛的规律和特点。监测生命体征及腹部体征的变化，及时发现并发症。第20页/共25页药物指导1．抑制胃酸药物药物种类常用药物 不良反应 注意事项碱性抗酸剂氢氧化铝铝碳酸镁骨质疏松、食欲不振、软弱无力、便秘餐后1h和睡前服用，避免与奶制品同服。不宜与酸性食物及饮料同服Ｈ２受体拮抗剂西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁偶有精神异常、性功能紊乱一过性肝损害、头痛腹泻、皮疹等餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量在睡前服用，与抑酸药联用时，两药间隔１h以上。静脉给药应控制速度，避免低血压和心律失常避免从事高度集 中注意力的工作质子泵抑制剂奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑头晕荨麻疹、皮疹、瘙痒及头痛等偶有头痛和腹泻较为严重不良反应时应及时停药第21页/共25页药物指导2．保护胃黏膜药物药物种类常用药物 不良反应 注意事项硫糖铝硫糖铝便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡宜在进餐前1h服用、不能与多酶片同服，以免降低两者的效价前列腺素类药物米索前列醇腹泻、子宫收缩孕妇忌用胶体铋枸橼酸铋钾舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、神经毒性餐前半小时口服，吸管直接吸入，不宜