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疼痛诊疗学章;第一章 绪 论;国际疼痛研究会（IASP）对疼痛的定义（2001）;第二节 疼痛诊疗学的发展历史 一、国外 疼痛门诊的成立（pain clinic）1936 学会、杂志的成立及发行 1975 （ 国际疼痛研究协会主办《 pain》 《Anesthesia and Analgesia》） 二、国内 1.疼痛门诊 2.疼痛协会1997 3.杂志《疼痛治疗学杂志》《中国 疼痛治疗学杂志》;第三节　　疼痛的治疗方法　;第四节 疼痛的临床评价方法;二　疼痛的临床评价方法;;;;;;;附： 疼痛的中枢机制;疼痛的产生;; 2.痛觉感受器分类 (1)化学敏感性：感受K+，H+ 5-HT ACH及各种肽，炎症等刺激 (2)伤害性 : 热、电流、损伤 三、疼痛在末梢的传导 由传导神经纤维完成 Erlanger—Gasser 神经纤维分类 1.神经传导速度与神经纤维关系 有髓Aδ纤维传导速度快，称快痛 无髓Cdr纤维传导速度慢，称慢痛 ;传入伤害信息;脊髓上行通路;;　;四、疼痛信号在脊髓中的转导 Melzack学说 基本观点：粗纤维和细纤维的神经传导都能兴奋脊髓后角的上行脑传递细胞（T细胞），同时与后角胶质细胞（SG）形成突触关系，当粗纤维传导时兴奋SG细胞，该细胞释放抑制递质，以突触前方式抑制T细胞传导，形成闸门关闭效应。而细纤维传导则抑制SG细胞，使其失去对T细胞突触前抑制，形成闸门开放效应，另外粗纤维传导之初疼痛信号在进入闸门以前，先经脊索向高位中枢投射（快痛），中枢调控机制再通过下行抑制系统作用与脊髓闸门系统，也形成关闸效应，细纤维的传导使闸门开放，形成慢性钝痛，并持续性增强。 ;疼痛的中枢机制闸门控制学说-Melzack and Wall;;内源性痛觉调制系统;脑高级部位对背角伤害性信息的下行调制系统;可塑性改变或者中枢敏感化;20世纪90年代—;五、中枢的疼痛传导和识别 疼痛在中枢的传导有关部位 脊髓传导系统 脑干网状系统 丘脑中核及正中核群 大脑皮质有三部位与辨别疼痛有关 中央前回：疼痛空间上的认识 中央后回：疼痛差异 中央后回外侧：疼痛强度 ;(一)疼痛传导途径 １.疼痛冲动 脊髓丘脑束 大脑 皮质 2.疼痛冲动 脊髓网状系统 脑干网状体丘脑下部及大脑边缘系 统 大脑情绪反应 、 植物神经系统 ; (二)疼痛在中枢的感知，识别 1.疼痛---丘脑-----疼痛差异、疼痛 强度 2.疼痛---脑干网状系统----植物神 经系统反应 3.疼痛--大脑边缘系统---情绪反 应 4.疼痛--额叶、顶叶、颞叶-----反射 性活动 ;;;第二章　疼痛性疾病的诊断方法;;;第二节　影像学诊断;;第三章　疼痛的药物治疗;;;;;;;　第二节　解热镇痛抗炎药;; 副作用:胃肠道反应（恶心、呕吐、 溃疡）抑制血小板聚集 过敏反应（皮疹、水肿、过敏性休克、哮喘） P .O TID饭后服用 抗风湿 0.5—1.0 P O TID 饭后服用 肠溶阿司匹林;二、苯胺制剂 乙酰氨基酚（醋氨酚）又名扑热息痛 药理作用:解热镇痛，抗炎作用弱 副作用:过敏反应， 过量：可致肝坏死，高铁血症， 溶血性贫血 剂量及用法：0.25~0.5，3~4次/日 ;三、消炎镇痛药 1.吲哚美辛（消炎痛） 适应症：急慢性风湿性关节炎、痛风 性关节炎、癌性疼痛 用法：0.025 TID ，BID，PO