石膏外固定术的详细操作步骤.docx

石膏外固定术的详细操作步骤 1. 石膏固定术是重要的运动系统固定方法。 2. 石膏固定术的主要作用是将肢体保持在某一特定位置。 3. 主要用于骨关节损伤或疾病的治疗，以及肢体畸形的矫正。 4. 主要分为石膏托、石膏床和石膏管型。 5. 各部位石膏固定要求各异，一般应将肢体固定于功能位。 6. 应注意保护骨突，防止压疮。 7. 石膏固定后应注意观察肢体情况，必要时拆除或更换石膏。 石膏外固定是利用脱水硫酸钙粉末具有吸水性强，塑形性高，少弹性的特点，吸水后能还原成坚硬的固定，目前广泛用于骨科外固定术。 一、适应证 1. 骨折与脱位的固定。 2. 骨与关节结核的治疗。 3. 骨与关节炎症的固定。 4. 矫形手术后的应用。 5. 畸形的预防与矫正。 6. 矫形器械的准备。 7. 战伤的临时处理。 8. 整形外科皮瓣术后临时固定。 9. 石膏模型的制备。 二、禁忌证 1. 确诊或可疑伤口有厌氧菌感染者。 2. 进行性水肿患者。 3. 全身情况恶劣，如休克患者。 4. 严重心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、进行性腹腔积液患者禁用大型石膏。 5. 新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定。 三、术前准备 1. 术前医患沟通签署操作同意书。 (1) 必要性：①固定骨折；②减少骨折部活动给患者带来的痛苦；③预防骨折断端移动造成的周围血管、神经、肌肉、软组织的二次损伤。 (2) 风险： ①麻醉意外；②固定效果可能不理想，需要再次采用其他治疗方式；③术后必须仔细观察患肢，并有发生骨筋膜室综合征以及患肢坏死的可能，必要时需要松开石膏，甚至切开减压。 2. 医生和患者准备：①检查患者肢体皮肤情况、肢体肿胀情况、肢体远端血供；②协助患者脱去外衣，暴露打石膏的肢体、清理患者肢体、去除肢体上的油污、血迹等；③根据不同部位决定所需石膏的层数、测量所需石膏长度、准备相应长度的内衬棉垫。 3. 器材准备：口罩、帽子、手套、治疗盘（络合碘、棉签、胶布、无菌纱布、局麻药），石膏、水桶、绷带、棉垫。部分骨折定位时需要麻醉物品。 四、操作方法及步骤 1. 折叠石膏（注意折叠的方法）。 2. 双手持握石膏，将石膏放入水中浸泡（注意石膏的持握方法）。 3. 将浸泡好的石膏从水中取出后放平拉伸塑形，将棉垫置于石膏内侧。 4. 助手持握牵引患肢。 5. 打石膏者双手平摊托起石膏将其贴紧患肢。 6. 助手缠绕绷带，注意绷带层数、松紧度、缠绕方向、关节处是否“8”字缠绕等。 7. 检查骨突起明显的地方是否加垫了棉垫。 8. 检查石膏远侧肢体是否露出，以便于观察肢体远端的感觉、运动及血供情况。 9. 协助患者摆放患肢。 五、常用的石膏固定类型 1. 石膏托在平板上，按需要将石膏绷带折叠成需要长度的石膏条，置于伤肢的背侧（或后侧），用绷带卷包缠，达到固定的目的。上肢一般10～12层，下肢一般12～15层。其宽度以包围肢体周径的2/3为宜。 2. 石膏夹板按石膏托的方法制作两条石膏带，分别置于被固定肢体的伸侧及屈侧，用手抹贴于肢体，绷带包缠。石膏夹板固定的牢固性优于石膏托，多用于骨关节损伤后肢体肿胀，便于调整松紧，以防影响肢体血运。 3. 石膏管型是将石膏条带置于伤肢屈伸两侧，再用石膏绷带包缠固定肢体的方法。有时为了防止肢体肿胀导致血液循环障碍，在石膏管型塑形后尚未干硬时，于肢体前方纵行剖开，称之为石膏管型的剖缝。 4. 躯干石膏是采用石膏条带与石膏绷带相结合形成一个整体包缠固定躯干的方法。如头颈胸石膏、石膏背心、髋人字石膏等。 六、不良反应及处理 1. 缺血性肌挛缩及坏疽石膏固定过紧，会影响静脉回流及动脉供血，使肢体严重缺血，肌肉坏死导致挛缩，甚至发生肢体坏疽。因神经受压和缺血可造成神经损伤，导致功能障碍或残废。因此，石膏固定松紧应适当，打石膏后应严密观察，及时处理。 2. 压疮压疮多因包缠石膏时压力不均，石膏内层凹凸不平，也可因石膏未凝固定形前挤压碰撞造成压迫所致。一般患者表现持续性局部疼痛不适，然后可能有分泌物浸透至石膏表面或有臭味。有压疮时应及时开窗检查处理。 3. 褥疮多为大型躯干石膏，如单侧人字石膏长期卧床护理不周所致。骨隆突部（如骶骨部）长期受压，局部软组织发生血液循环障碍，形成褥疮。预防的方法是加强护理，定时翻身。 4. 坠积性肺炎多为老年患者大型石膏固定未能定时翻身活动所致。因此，打石膏后应加强护理，定时翻身。 5. 关节僵硬受伤肢体经长时间石膏固定而不注意功能锻炼，因静脉血液及静脉回流不畅，患肢组织中有浆液性渗出和纤维蛋白沉积，可使关节内外组织发生纤维性粘连。同时，由于关节囊及周围肌肉挛缩，关节活动可有不同程度的障碍，称为关节僵硬。预防方法是坚持伤肢的合理功能锻炼，遵守石膏固定时间，拆除石膏后继续关节功能锻炼。 6. 失用性骨质疏松大型石膏固定后，骨骼易发生失用性脱钙，产生失用性骨